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巴彦淖尔市特种设备检验所厂机检验申请表 检验部门 ：起重机械室 （311室） 设备类别： 定检□ 首检 □ 受理编号： 申请单位 使用单位代码 联系人员 联系电话 使用单位地址 安全管理人员 联系电话 设备类别 叉车 □ 观光车 □ 设备台数 原始资料审核人员 审核日期 原始资料接受人员 接收日期 检验单位信息 收 费 情 况 费用核定人员 核定费用 收费人员 发票号 付款方式 现金□ 转账□ 汇票□ 备注 单位地址：巴彦淖尔市临河区新华西街水源路8# 业务大厅联系电话：0478-8700695 检验电话：0478-8248369 （311室） 表格下载网址： 使用单位（公章） 代表人： 日期： 年 月 日 注: 申请表一式三份业务受理大厅一份，报检单位一份，随机资料存档一份，检验完成后10个工作日持缴费完成的申请表到业务大厅领取检验报告，定期检验合格证； 首次检验取得检验报告需到巴市技术监督局特设科办理使用登记证，后返回业务大厅领取检验合格证； 设备定期检验到期前一个月向检验单位提出书面申请。 场（厂）内机动车辆信息登记表 设备品种（名称） 　 产品型号 设备代码 产品编号 　 发动机(电机)编号 　 车架编号 　 制造许可证编号 　 牌照号码 　 出厂日期 　 车辆颜色 　 注册代码 使用登记证编号 门架形式 载荷中心距 制造单位 　 额定起重量 kg 传动方式 液压传动 □ 静压传动　 □ 自重 kg 动力方式 内燃机 □ 电动机 □ 最大运行速度（km/h） 空载运行速度 　 防爆 等级 　 额定起 重量运行速度 　 防爆使用场所 　 最大起升速度（mm/s） 空载起升速度 　 最大下降速度（mm/s） 空载下降速度 额定起 重量起升速度 额定起重量下降速度 　 注：信息表每台一份，可根据设备情况附页填写。