急危重症患者的护理.pptVIP

7、有生命危险的急危重症五种表现 二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征（2） 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 体动项目 评分 语言项目 评分 睁眼项目 评分 遵嘱运动 6 回答切题 5 自主睁眼 4 疼痛定位 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 疼痛躲避 4 言语混乱 3 疼痛刺激睁眼 2 刺激后反常屈曲 3 仅能发声 2 无反应 1 刺激后四肢过伸 2 无反应 1 无法评价 C 无反应 1 无法评价 T 轻度：14-15分 仅需要密切观察。 中度：9-13分 通常转归存在较大差异 重度：≤8分 需要ICU治疗 格拉斯哥昏迷量表 RLS 意识分级 RLS 意识分级 肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢或下肢出现强直性的背伸。若即有屈曲又有背伸，则应记为RLS6级 三、急危重症的处理技巧 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 （1）先“开枪”、再“瞄准”！ （2）先“开枪”、再“瞄准”！ （3）先“开枪”、再“瞄准”！ （4）先“开枪”、再“瞄准”！ （5）先“开枪”、再“瞄准”！ 最基本的五项急救首要措施 2.  3.广义的ABCD“万用”急救流程： 四 常见急危重症的护理措施 临床危重症包括很广，其划分不是绝对的，可根据病种的不同，病情轻重，缓急的程度来划分。一般护理常规如下： 护理常规 小 结 * 急危重症患者的护理 主管护师 焦文芬 学习内容 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭 衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 * 1、脑功能衰竭 2、各种休克 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损 休克的常见病因分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭 4、心力衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭 6、肾功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。