卵圆孔未闭和脑卒中-2018-韩宝石.pptxVIP

;PFO的发病率和相关致病机制 PFO与脑卒中、偏头痛的关系 PFO封堵术预防卒中的有效性 PFO的干预对策; 约25％成年人存在PFO;有10％~40％的PFO可发生缺血性卒中 即使PFO患者抗凝治疗，仍有3％~10％发生脑栓塞 高达30~40％偏头痛患者存在PFO 高达48-70％的先兆偏头痛患者存在PFO;PFO导致卒中机制;血栓穿越PFO;不明原因脑卒中患者的PFO检出率;;不明原因脑卒中：PFO与梗死的关系;PFO，脑卒中复发的致病因素？; RoPE: 鉴别卒中相关PFO的指标;再发脑卒中的预防;CLOSURE I 研究;RESPECT研究;Device Closure of PFO After Stroke -临床荟萃研究;Percutaneous closure of PFO in cryptogenic embolism -临床荟萃研究;长期疗效对比：PFO封堵vs药物治疗 ;RESPECT研究最终结果;PFO形态与不明原因卒中的关系; 卵圆孔未闭处理策略中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会;;PFO可引起偏头痛 偏头痛的程度较重，其性质表现为一侧头部的搏动性疼痛，伴有畏光畏声、恶心呕吐，常不能正常工作学习、持续1天或更长。 少数偏头痛患者每次伴有发作前的先兆感觉信号，常见有闪光幻觉和其他视觉缺损。;偏头痛（MA）患者PFO发生率为30~40％，有先兆偏头痛患者更是高达48-70％。 MA患者心内右向左分流的患病率显著高于正常人群，与CS的患病率相当。 另外，在偏头痛患者中MRI证实PFO的发生是没有偏头痛患者的13倍。;PFO在MA中患病率明显增高，这与对不明原因脑梗死的研究结果一致，说明偏头痛的可能机制是矛盾栓塞。 fMRI研究表明，视觉先兆患者的枕叶皮层有短暂性低灌注，TCD和SPECT研究发现，PFO患者更易出现后循环血栓。 JAMA谈到在频繁发作MA的患者中，亚临床的后循环供血区梗死的发生率增加了15倍。Neurology认为青年人偏头痛梗死更容易发生在后循环。;PFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞； 化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发偏头痛。 PFO封堵可减少偏头痛发作。;Azarbal等回顾评估了不明原因卒中患者，偏头痛患病率为42％，其中62％为有先兆者，封堵术后一年，有60％的偏头痛完全缓解，其余40％部分缓解。;PFO闭合装置 ;双盘型PFO封堵器;双盘型PFO封堵器;Premere封堵器;封堵片;缝合装置;射频闭合装置;;①具有不明原因卒中病史，同时证实有PFO存在右向左分流者； ②有先兆症状的偏头痛合并PFO患者； ③PFO合并房间隔瘤； ④PFO伴随反复发生肺栓塞并DVT ⑤10 mm以上的大PFO； ⑥右向左分流的大PFO； ⑦有PFO的潜水员。;W?hrle J总结了11个研究 1970个PFO封堵的患者 0.2％发生TIA 1.1％发生置入物血栓 没有死亡、心肌梗塞、卒中或其他引起长期后遗症的事件 较严重的并发症 术后封堵器表面血栓形成，抗血小板治疗可以把封堵器血栓风险性降到更低 释放封堵装置导致心脏填塞的发生率不到0.1％。 ; 卵圆孔介入封堵手术为治疗不明原因或隐源性脑卒中及偏头痛提供了一个新的可能治愈的方法，使该病可能不在是一个终身疾病。 偏头痛患者发生卵圆孔未闭是否要治疗尚无统一标准，但一定要进行综合考虑，因偏头痛发作频繁影响患者自理生活时可考虑介入封堵治疗。