抗感冒药处方点评指南.docxVIP

抗感冒药处方点评指南 概述 感冒是由冠状病毒和鼻病毒等呼吸道病毒引起的。临床表现为卡他症状、咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、乏力，甚至呕吐、腹泻等，全身症状较少见且程度不一，有些患者口周可出现单纯疱疹。 感冒分为普通感冒和流行性感冒，两者主要区别如表1所示。 表1. 流感和普通感冒的主要区别与特点 流感 普通感冒 致病原 流感病毒 鼻病毒、冠状病毒等 流感病原学检测 阳性 阴性 传染性 强 弱 发病的季节性 有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发) 季节性不明显 发热程度 多高热（39-40°C），可伴寒颤 不发热或轻、中度热,无寒颤 发热持续时间 3-5天 1-2天 全身症状 重。头痛、全身肌肉痠痛、乏力 轻或无 病程 5-10天 5-7天 并发症 可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎 少见 普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。该疾病发生率高，成人每年可发病1-3次，儿童发病2-7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转，这种疾病临床表现多样，临床症状主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、全身不适、低热、倦怠等，较严重的可表现为发冷、发热、全身酸痛、并伴有食欲不振、头痛、乏力等症状。感冒缺乏特异性治疗，多能自行缓解，对症状严重者以对症治疗为主，缓解症状是治疗普通感冒的有效途径之一。抗病毒治疗大多没有明显效果。 流行性感冒是由流感病毒引起的，在流行病学上最显著的特点为突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。单纯型流感主要临床表现为突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外轻度充血。 抗感冒药通常分为：1.解热镇痛类，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林等非甾体抗炎药；2.减充血药，盐酸伪麻黄麻碱等；3.抗组胺药，为减轻感冒所致的流涕、打喷嚏等过敏症状，如马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明等；4.镇咳药，氢溴酸右美沙芬、磷酸可待因等；5.祛痰药，愈创木酚甘油醚等；6.抗病毒药，金刚烷胺等。 感冒药多为复方制剂，一种复方制剂可缓解多种感冒症状，而多个复方同时服用，可能存在相同成分的重复用药。因此，通过抗感冒药处方的专项点评工作，使医务人员熟练掌握抗感冒药的有效成分以及合理使用方法，从而有效减少感冒治疗中的抗菌药物滥用，减少不合理联合使用感冒药所造成的药物相互作用、不良反应和重复用药的风险，并减少不必要的药物治疗及费用。 点评依据 《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》（卫办医政发[2011]25号） 《咳嗽的诊断和治疗指南》（2009版）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》中华医学会儿科学分会呼吸学组 实施方案 抽样标准：抽取诊断为“感冒”、“上呼吸道感染”以及感冒相关症状的门急诊处方及住院医嘱； 抽样日：每月1日-月末； 抽样频率：1次/月； 抽样方法：随机抽样或全样本抽样； 点评方法：点评以人次计算，同一患者日就诊中成药、西药处方计为1人次。抽取的抗感冒药处方由2名西药药师和2名中药药师共同点评。 点评要点 【点评标准】 适应证不适宜的； 遴选药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 用法用量不适宜的； 无抗菌药物使用指征的使用抗菌药物； 联合用药不适宜的； 重复用药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 【点评细则】 适应证不适宜的； 【点评要点】 处方药品与临床诊断不符； 普通感冒目前尚无有效的抗病毒治疗药物，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主。但流感有特异性抗流感病毒药物，流感患者早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物），如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。 表2 感冒症状药物选用参考 抗感冒药分类 代表成分 治疗感冒相关症状 抗过敏药 马来酸氯苯那敏 打喷嚏、流鼻涕 收缩鼻粘膜血管药 盐酸伪麻黄碱 鼻塞 解热镇痛药 对乙酰氨基酚 头痛、发热、全身酸痛 镇咳药 氢溴酸右美沙芬 咳嗽 祛痰药 愈创甘油醚 痰多 【点评细则】 遴选药品不适宜的； 【点评要点】 药品适应症适宜，但特殊人群禁用的； 孕妇或哺乳期妇女； 儿童或婴幼儿； 老年患者； 肝肾功能异常者； 有此类药物过敏史者。 药品选择与患者性别、年龄不符； 患者有药物禁忌的疾病史； 处方药品与患者疾病轻重程度不符。 举例：抗组胺药物不能用于以下患者：接受单胺氧化