高血压的规范化治疗教学内容.pptxVIP

高血压的规范化治疗2018.3.22高血压不是单纯的血压读数而是心脑血管事件链的重要一环一、高血压的病理改变⒈动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化病理改变⒉心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病病理改变 3.大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗 脑出血脑梗塞病理改变4.肾脏肾小动脉硬化肾小球纤维化、萎缩肾功能不全肾功能衰竭肾损害视网膜损害二、高血压的发病率三、高血压的定义 ISH，2017.11.20以动脉血压升高（收缩压≥ 130mmHg和（或）舒张压≥ 80mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。血压测量目前主要有三种方式 动态血压值可参照以下正常上限标准24小时平均血压值120／80mmHg，白昼均值125／85mmHg，夜间115／75mmHg。夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dipper type，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。 　　诊室血压测量诊室血压仍然是诊断、筛查高血压的金标准；测量时静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平四、血压水平的定义和分类分类收缩压舒张压正常血压120和80正常高值120～129和＜80高血压≥130和/或≥801级高血压（轻）130～139或80～892级高血压（中）140～159或90～993级高血压（重）≥160或≥100注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2017修订版2017中国高血压指南：高血压合并症患者属心血管风险很高危人群1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素低危中危 高危1-2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症（冠心病、肾病等）或合并糖尿病很高危很高危很高危血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 降压治疗的益处平均下降20/10mmHg 脑卒中35–40% 心肌梗死20–25% 心力衰竭50% 中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性2017中国高血压防治指南1降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重2016ESH高血压指南 2高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标。2017JNC8高血压指南32013中国高血压防治指南32009中国高血压防治指南（基层版）22005中国高血压防治指南12017中国高血压患者教育指南4中国高血压指南2017年2009年血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还需要做到平稳达标，尽早达标和长期达标。一般患者经过4-12周的治疗使血压达标一般情况下，1-2级高血压争取在4-12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标，若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益2005年2013年大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可以较快达标一般4-12周达标，尽早达标五、发病因素 高血压病因尚不清楚。 遗传易感性(40%)， 后天环境因素(60%)。高血压发病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄 超重、 肥胖 性别 膳食高盐低钾低钙 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动六、诊断与鉴别诊断㈠诊断⒈确定血压升高非同日测量血压3次达到诊断标准⒉排除继发性高血压⒊分级与危险分层量化估计预后 临床病史和家族史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史危险因素、靶器官损害、并存临床情况既往药物治疗 体格检查测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)体质指数(BMI)、腰围(WC)检查眼底 常规实验检查项目血生化： 血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、血红蛋白和红细胞压积尿液分析： 尿比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检微量白蛋白尿、尿蛋白定量 辅助检查 胸片 心电图 眼底检查 超声心动图 颈动脉和股动脉超声特殊检查 24小时动态血压检测、 踝/臂血压比值、 动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等七、高血压的自我治疗合理膳食　适当运动戒烟限酒　心理平衡⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、 改善饮食结构、节制饮酒　⒉保持