临床路径与医疗质量持续改进(孙维佳).pptVIP

临床路径与医疗质量持续改进 中南大学湘雅医院 孙维佳 湘雅医院简介 中南大学湘雅医院始建于1906年，是我国最早的西医院之一，素以治院严谨、医术精湛、人才辈出而名扬海内外，历经百年风雨沧桑，湘雅医院已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体，直属于卫生部的现代化大型综合医院。医院现有国家重点学科3个，国家级教学团队1个，国家级精品课程5门。 新医疗区建设基本情况 中南大学湘雅医院新医疗区于2003年底开工，占地面积103230m2，建筑面积283506m2,包括医疗大楼及配套的高压氧楼、药学楼、污水处理站、锅炉房等。医疗大楼建筑面积264423m2，其中地下59853m2，地上210070m2。 新医疗区设计日门诊量8000人，日急诊量600人 医疗大楼设有62个护理单元，病床总数2500张，其中： 普通区（53个护理单元） 标准病床：2018张 抢救床：58张 ICU病床：196张 干医区（9个护理单元）： 标准病床：219张 抢救床：9张 新医疗区的医疗规模 净化手术室：49间，其中：Ⅰ级5间、Ⅱ级18间、Ⅲ级22间、Ⅳ级4间 重症监护病房和供应室均为Ⅲ级净化 设置6床Ⅰ级净化的骨髓移植病房 配有3.0t MRI、64排CT、DR、CR、 SPECT、直线加速器、50人高压氧 舱等大型 医疗设备和齐全的医 疗设施 门诊大厅 双人病房 手术室 50人高压氧舱 是指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务期望与患者实际接受医疗服务的比较结果。 要树立 立体医疗 质量概念 规模扩大 规模扩大 人力资源不足 技术资源不足 是单纯、片面、过度追求 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格 在用药方面，也盲目追求高端、高价药品 (医院利益/个人回扣/学术引导) 如果仅仅控制药品比, 治疗费的上涨可能成为另一个重要原因 (高端医疗器械和设备/高端治疗方案的滥用) 医疗质量缺陷的原因 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 如何保证 控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进 2010年2月23日下午召开公立医院改革试点电视电话会议，正式公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》（4部分18条） 《指导意见》确定的公立医院改革方向，核心就 是一条：坚持公立医院的公益性质和主导地位。 公益性主要体现在两个方面： 1、在宏观层面，切实履行公共服务职能，努力满足群众的基本医疗卫生服务需求。即公立医院在确定服务内容、服务区域和服务人群时，必须以满足社会公共需要、实现公共利益为目标。 2、在微观层面，按照公共服务最大化而非经济收益最大化的方式提供服务，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 陈竺部长谈公立医院改革： 现在大家觉得医疗活动，主要是诊疗的行为当中,还有很多的随意性。其实结合国际上的先进经验,我们也做了探索,就是规范诊疗活动的临 床路径,或者叫规范化的诊疗指南体系的建立。 我们要把卫生经济学的概念引进去，就是我们的标准化的诊疗方案， 它必须既能体现技术含量,又要和现有国力、基本医疗的承受能力、 人民群众的承受能力结合在一起。简言之就是要花比较少的钱，做 比较好的事。 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定《临床路径规范》 框架的条件和时机已经成熟。 马晓伟副部长重要讲话： 临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。” 《 2010年医政工作要点》 公立医院改革工作安排明确提出：在至少50家医院开展112个病种 的临床路径管理试点工作。 全国临床路径管理试点工作会议 临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要 手段，是我国医院管理的一次新浪潮。 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实