鸦片类毒品中毒.pptVIP

阿 片 类 毒 品 中 毒中南大学湘雅医院肖 桂 林 概 述 鸦片类毒品: 鸦片 吗啡及其衍生物 冰毒：甲基苯丙胺 摇头丸：亚甲二氧基甲基苯丙胺 大麻 可卡因 国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 阿片类药物急性中毒 阿片类药物种类: 吗啡 (morpHine) 哌替啶 (pethidine) 可待因 (codeine) 二醋吗啡 (海洛因，俗称“白粉”) 美沙酮 (methadone) 芬太尼 (fentanyl) 舒芬太尼 (sufentanil) 二氢埃托啡 (dihydroetorpHine) 药动学 途 径：口服、鼻吸、注射 起效时间：静脉滴注起效时间为10分钟 鼻黏膜吸入10～15分钟 肌肉注射30～45分钟 口服90分钟 代 谢：肝脏代谢，尿中排出，肝肾功能不全容易导致药物蓄积 中 毒 量：吗啡中毒量为0.06g，致死量为0.25g 可待因中毒量为0.2g，致死量为0.8g 中毒机制 作用机理：激动中枢和外周的阿片受体，抑制突触神经递质 效应：作用于不同的中枢受体，产生不同的效应，如镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制和瞳孔缩小、焦虑、幻觉和精神异常。此外，直接兴奋延髓化学感受区引起恶心、呕吐，降低呼吸中枢对二氧化碳张力的敏感性，抑制桥脑呼吸调节中枢。 临床表现 1. 中枢干扰： 困倦、淡漠，木僵、昏迷；或烦躁不安、幻觉、谵妄等；甚或癫痫、惊厥。 2. 呼吸抑制： 频率减慢，中-重度中毒时呼吸频率仅4～6次/min，主要致死原因。 3. 眼 征：瞳孔对称针尖，中毒后期不缩小，甚至扩大。哌替啶具阿托品样作用，不引起瞳孔缩小。 4. 其 它： 低血压、休克、心动过缓、恶心、呕吐与体温下降等。 并发症 肺 水 肿： 海洛因中毒者常见 感 染： 免疫力下降所致 爱 滋 病： HIV感染 戒断综合征： 成隐 实验室检查 常规：血常规、血电解质、渗透压和血气分析 毒物分析：毒物检测 血、尿中可检出阿片类药物的浓度 物理检查：X-ray等 特殊检查：HIV检测 ，HIV高危人群，常规检测 诊断要点 病史：吸毒史 症状：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制“三联症”是典型急性阿片类药中毒综合征的表现 体征：注射毒品部位的痕迹 化验：血、尿或胃内容物检测出毒品 诊断性治疗：纳洛酮治疗有效 处 理 保证通气：急救、生命征平稳 清除毒物：洗胃 解 毒 剂：纳络酮 支持对症：内环境平衡 并 发 症：非心源肺水肿等