糖尿病治疗药物.pptxVIP

糖尿病治疗药物2型糖尿病“发病八重奏”DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂尚无上市药物胰高糖素分泌增加噻唑烷二酮类双胍类高血糖葡萄糖摄取减少脂解作用加强葡萄糖重吸收增加肠促胰素效应减弱SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂胰岛素分泌减少胰岛素及其类似物磺脲类和格列奈类葡萄糖生成增加噻唑烷二酮类、双胍类神经递质功能障碍溴隐亭胰岛素代表药物：人胰岛素，甘精胰岛素，预混人胰岛素等作用机制：补充外源性胰岛素，缓解人体胰岛素分泌不足缺点容易发生低血糖增加体重可能出现水肿需要注射治疗导致皮下脂肪萎缩或增生可能有过敏反应优点降糖效果良好对胃肠道影响小有助于促进β细胞休息双胍类代表药物：二甲双胍、苯乙双胍（临床少用）作用机制：减少肝脏葡萄糖生成，减少血液中葡萄糖的来源缺点胃肠道不良反应导致维生素B12缺乏可能导致乳酸中毒肝肾功能不全患者慎用优点糖尿病治疗一线用药HbA1c降幅：1.0-1.5%对体重无影响或可降低磺脲类(SU)代表药物：格列美脲，格列齐特，格列本脲，格列喹酮等作用机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平缺点继发性失效容易发生低血糖增加体重心血管风险加速β细胞功能衰竭优点2型糖尿病患者一线用药HbA1c降幅：1.0-1.5%格列奈类代表药物：瑞格列奈，那格列奈，米格列奈作用机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平缺点一天三次低血糖风险高增加体重胃肠道不良反应加速β细胞衰竭优点HbA1c降幅：0.5-1.5%主要降低餐后血糖噻唑烷二酮类（TZD）代表药物：吡格列酮，罗格列酮（已退市）作用机制：增加胰岛素敏感性，增强人体对葡萄糖的代谢缺点容易发生低血糖增加体重水肿加重心衰骨折膀胱癌需要监测肝功能优点改善胰岛素抵抗HbA1c降幅：1.0-1.5% α-糖苷酶抑制剂（AGI）代表药物：阿卡波糖，伏格列波糖作用机制：缓肠道碳水化合物的吸收，减慢葡萄糖进入血液的速度缺点疗效偏弱胃肠道不良反应消化道疾病患者慎用一天三次用药优点降低餐后血糖HbA1c降幅：0.5%不增加体重DPP-4抑制剂安立泽沙格列汀目前中国可以购买到的DPP-4抑制剂：捷诺维西格列汀DPP-4抑制剂欧唐宁利格列汀佳维乐 维格列汀阿格列汀尼欣那DPP-4抑制剂——智能降糖作用机制：抑制DPP-4酶活性，增加体内肠促胰素水平，葡萄糖依赖性刺激胰岛素分泌，减少胰高糖素分泌增加和延长GLP-1和GIP对β细胞的作用：胰岛素释放净效应：血糖DPP-4抑制剂增加和延长GLP-1对α细胞的作用:胰高血糖素分泌DPP-4抑制剂——兼顾疗效与安全性心血管安全性高强效降糖保护β细胞可应用于肝肾功能受损患者不增加低血糖风险不增加体重GLP-1受体激动剂艾塞那肽目前中国可以购买到的GLP-1受体激动剂：商品名：百泌达利拉鲁肽商品名：诺和力GLP-1受体激动剂作用机制可以少吃一点！进食促进GLP-1分泌降低食欲减少升高血糖的物质！α细胞:减少餐后胰高糖素分泌肝脏:减少肝糖输出不会饿的那么快！ β细胞:增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌增加能降糖的物质！胃: 帮助调节胃排空强效持久降糖HbA1c降幅：1.0%，疗效维持长达3年减轻体重潜在心血管保护持续减重，作用维持超过3年改善血压和血脂改善胰岛素抵抗不增加心血管风险大型心血管安全性就增加胰岛素敏感性保护β细胞有助于延缓疾病进展GLP-1受体激动剂：强效降糖，多重获益SGLT2抑制剂代表药物：达格列净，恩格列净（尚未在中国上市）作用机制：促进血液中的葡萄糖通过尿液排出体外，降低血糖水平缺点可能增加泌尿系统感染可能增加生殖系统感染优点机制新颖使用不受患者β细胞功能影响降低体重降低血压总结代表药物特点胰岛素人胰岛素降糖效果良好,但需要注射治疗，容易发生低血糖，增加体重双胍类二甲双胍糖尿病治疗一线用药，可能导致乳酸中毒，不适于肝肾功能不全患者磺脲类格列美脲2型糖尿病患者一线用药，易发生继发性失效和低血糖格列奈类瑞格列奈主要降低餐后血糖，低血糖风险高，易增加体重噻唑烷二酮类吡格列酮改善胰岛素抵抗，不良反应多，增加心衰风险 α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖降低餐后血糖但疗效偏弱，胃肠道不良反应多DPP-4抑制剂沙格列汀强效降糖；保护β细胞；心血管安全性高；不增加心血管风险；不增加低血糖风险；可应用于肝肾功能受损患者GLP-1受体激动剂艾塞那肽强效持久降糖；减轻体重；潜在心血管保护；不增加心血管风险；Β细胞保护；改善胰岛素抵抗SGLT2抑制剂达格列净机制新颖，但可能增加泌尿系统感染合生殖系统感染谢谢！