肛肠术后并发症与处理.ppt

医源性损伤与疾病 三、灌肠的错误与并发症 1、错用药物： 亚硝酸纳－误为氯化纳 误用过氧乙酸灌肠 误用洗衣粉灌肠 误用双氧水灌肠 2、灌肠水过热、直肠烫伤 3、直肠损伤 4、肠穿孔 医源性损伤与疾病 四。处理肛门疾病时引起的损伤 1、内痔注射 引起肛门严重感染，硬化直肠炎， 肛管直肠狭窄，误入前列腺致其硬化、 误入尿道致血尿。 2、扩肛可以造成肛裂，肛门失禁。 3、肛裂手术：引起肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘。 4、环痔切除，肛管皮肤缺损,尿道损伤。 5、内痔结扎脱落，可以造成大出血； 医源性损伤与疾病 五。麻醉意外与并发症 1、全脊麻。 2、利多卡因、布比卡因过敏反应， 毒性反应。 3、其它：硬麻导管折断滞留硬膜外。 二。药源性肛肠疾病 伪膜性肠炎； 出血性肠炎； 霉菌性肠炎。 药源性便秘:又称依赖性. 顽固性便秘. 大肠色素沉症.又称大肠黑变病 肛腺液外溢（液流失禁） 一、原因 1、痔、瘘、裂手术， 破坏了肛瓣，造成肛腺液外溢。 2、肛管手术， 残留瘢痕沟，而肛腺液沿瘢痕流出肛门外。 肛腺液外溢（液流失禁） 二、处理原则 1、肛腺液外溢的肛腺开口肛窦。激光或手术切除， 破坏肛腺管，形成瘢痕闭塞， 阻止肛腺液外溢。 2、肛管瘢痕沟较深， 闭合不严，肛腺外溢， 可做修补手术。 肛腺液外溢（液流失禁） 三、预防 1、肛瘘、肛裂手术， 防止损伤肛瓣。 如见损伤，要破坏肛腺，防止造成 肛腺液外溢。 2、肛门手术， 要防止造成残留较深的瘢痕沟或肛管静脉曲张， 以免影响肛管闭合，而防止肛腺液外溢。 肛管上皮缺损 一、病因 肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环痔切除术后，造成的一种手术后遗症。 术中切除皮肤过多，或切口太低，切除了panrs韧带 由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻倒肛门外面，看上去就像裂开的西红柿，鲜红肠粘膜露在肛门外 发炎时引起糜烂、出血，平时可因分泌物增多，感到肛门潮湿骚痒。 肛管上皮缺损 由于引起排便反射的感觉N，主要分布在肛管上方的直肠末端粘膜，加上肛管皮肤大片切除后，招来感觉性排便失禁，和肛门收缩不紧，常会流出粪便，使病人感到很痛苦。 肛管上皮缺损 二、防治： 采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈粘膜外翻。 对于缺损部的粘膜脱出， 硬化剂消痔灵粘膜下注射。 皮肤缺损区：以S形皮片肛管成形术。 肛门失禁 不完全肛门失禁： 对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。 完全性肛门失禁： 对干、稀便均失去抑制能力， 肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便， 粘液外流，污染内裤， 使肛门部潮湿和搔痒。 肛门失禁 一、病因： 1、N障碍和损伤 排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动。 这些神经发生了损失或功能障碍。 如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受N缺损引起的感觉性失禁。 肛门失禁 2、肛管功能障碍和受损。 肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。 这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。 肛门失禁 如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、 直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起的肛门失禁， 先天性锁肛手术后失禁， 是损伤括约肌所致。 直肠脱垂常伴有不完