小儿循环系统的基础监测教学提纲.ppt

中心静脉压监测 30～60min测CVP 1次，Fantan术后均维持正常血压而保持较高的CVP；左心功能差者CVP保持在 10cmH2O左右的较低水平 每次测压前均需测定零点 躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时CVP增高，安静10～1 5min 后再测 测压通路不能输入升压药、血管扩张药等，以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化 中心静脉压监测 CVP升高的常见原因 右心泵功能低下 心力衰竭、心原性休克 肺循环阻力升高 肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、PH、RVOT或肺动脉狭窄 输液输血过量，速度过快 药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加 中心静脉压监测 胸内压升高时，如张力性气胸、血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，病人挣扎和躁动 致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足CVP也高于正常，此类病人术后CVP 应维持在较高水平 心包压塞，缩窄性心包炎 中心静脉压监测 CVP下降的常见原因 血容量不足 大量出血，大量利尿而血液 及液体未及时补充时 使用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄 等强心药物后血管张力降低，血容量相对 不足 应用吗啡或地西泮 心电监测 目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常 意义：及时发现诊断致命性心律失常 －监测和处理电解质紊乱 －指导临床抗心律失常治疗 －指导其他可能影响心电活动的治疗  协助涉及临床心电活动的研究工作 手术监护 心电监测 观察有无心搏骤停的心电表现心室停搏；心室颤动；心室扑动；慢而无效的室性自搏律；电机械分离 观察有无缓慢的心律失常与传导阻滞窦性心动过缓；房室传导阻滞；心室内传导阻滞 观察有无其他快速性心律失常 室上性心律失常（窦速、房扑、房颤、阵发性 室上性心动过速）；室速； 早搏 心电图 小儿循环系统基础监测 南京医科大学附属南京儿童医院 浦凯 循环系统基础监测 基本概念 基础监测项目 功 能 生物体内的运输系统 体循环左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉-右心房 肺循环右心室-肺动脉-肺部毛细血管网-肺静脉-左心房 淋巴循环是循环系统重要辅助部分，血管系统的补充 机体的保护作用 功 能 将O2、营养物质输送到组织 在内分泌腺和靶器官之间传递激素 代谢产生的废物和二氧化碳运走 将白细胞和免疫蛋白、凝血物质运送到受伤或感染部位 保证人体新陈代谢的正常进行 维持机体内部理化环境的相对稳定 小儿循环系统的生理特点 胎儿血循环及出生后的改变－胎儿正常血液循环特点 胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成，几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之 －生后血液循环的改变 卵圆孔生后5～7个月解剖上关闭、动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内 小儿循环系统的生理特点 心脏 －体积相对比成人大 －年龄增长，心脏重量与体重的比值下降 －在胸腔的位置随年龄改变 ＜2岁 横位 心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧 3～7岁 左侧第5肋间 锁骨中线处 7岁以后 锁骨中线以内0.5～1cm 小儿循环系统的生理特点 血管 －小儿动脉相对比成人粗 －动、静脉内径之比在新生儿为1：1 －10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽 －青春期主动脉直径超过肺动脉 －婴儿期肺、肾、肠及皮肤毛细血管粗大 小儿循环系统的生理特点 心率 新生儿 120～140 beats∕min ＜1岁 110～130 beats∕min 2～3岁 100～120 beats∕min 4～7岁 80～100 beats∕min 8～14岁 70～90 beats∕min  小儿循环系统的生理特点 血压－心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较 大，故血压偏低，但随着年龄的增长可逐渐升高 动脉血压 新生儿：75∕50 mmHg ＞2岁： 收缩压=（年龄×2）+ 80mmHg 舒张压=收缩压的2/3 收缩压高于此标准20mmHg为高血压；低于此标准 20mmHg为低血压