乳腺超声幻灯资料.ppt

乳腺超声诊断 中国协和医科大学 北京协和医院 主讲人：张缙熙 历 史 国 外 国 内 20世纪60年代，用A超诊断乳腺囊实性肿物。 80年代北京协和医院发表乳腺肿物B超研究。 90年代对CDFI进行了一系列研究及探讨。 乳 腺 解 剖 成年妇女超声切面像 由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，腺体，胸大肌，肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺叶，小叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行 乳房的淋巴回流 主要的淋巴回流，集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。 仪 器 与 方 法 仪 器 7.5～１０.0MHｚ线阵式高频探头; 必要时,可用13MHｚ也可用二次谐波,造影剂及三维成像等新技术. 检查前准备 患者一般无须特殊准备,但需解开外衣,除去胸罩,充分暴露乳房即可. 体 位 仰卧位:常规检查的体位. 侧卧位:病变处于外侧或腋窝时采用. 俯卧位:70年代曾由澳大利亚人kossoff采用,称OCTOSON法. 检查方法 直接法: 应用高频探头时采用,将探头直接放在乳房上探测. 间接法: 如无高频探头,也可用普通探头加水囊进行探测. 正常乳腺声像图 正常成人乳腺声像图 由浅至深部有,皮肤为增强回声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚1.0～1.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组成(包含脂肪和导管)腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌,肋骨及肋间肌. 乳 腺 正 常 值 乳腺的大小差异很大,没有统一标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注意以下三点： 1. 正常成人妇女的生理状态. 2. 检查时应与对侧乳房比较． 3．乳房有无填充硅胶囊． 乳腺疾病适应症 １．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． ２．乳腺增生病，小叶增生，囊性增生， 腺病． ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂 肪瘤． ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌， 其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑 色素瘤）． 乳 腺 炎 １．肿物边界模糊，增厚，回声增强． ２．内部呈中强回声，分布不均． ３．脓肿形成时，内部呈无回声区，边 界增厚． ４．慢性炎症或液化不全，呈不均质点 状及团块状回声． ５．ＣＤＦＩ显示局部及周围血流信号 增多． 乳腺增生病 １．两侧乳房增大，但边界光滑，完整． ２．内部结构紊乱，回声分布不均． ３．局部增厚，回声增强． ４．如呈囊性扩张，可见大小不等的无回 声区． ５．ＣＤＦＩ无特殊改变． 导管扩张症 １．腺体内导管扩张呈低回声管状 结构． ２．导管内如有实性组织，则形成 混合性肿块，后方不增强． ３．ＣＤＦＩ呈供血丰富，轻中度， 血流位于病灶中心区． 乳腺囊肿 １.边界光滑、清楚，多指单纯 性囊肿． ２.内部呈无回声． ３.后方回声增强，呈蝌蚪尾征. ４.常为多发性，双侧存在． 乳腺纤维腺瘤 1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜． 2.内部呈低回声或中低回声区. 3.横径大于纵径, 纵/横1. 4.如有钙化呈块状或粗颗粒状. 5.CDFI呈无血流—少量血流,属0～I级, 分布在周边或内部,呈点状及短棒状,RI0.7较常见. 囊 内 瘤 1. 又称乳头状瘤或称乳头状导 管瘤. 2. 乳头内导管扩张,内有实性肿 物,即有囊、有瘤呈囊实性改 变. 3. 对不典型者,应挤压乳头,将 分泌物涂片检查. 乳房内异物 1.有弹片伤或有乳房整形,再造 求史. 2.呈不规则低回声衰减暗区. 3.植入硅胶囊者,可显示腺体与 胸大肌之间,有一囊性硅胶填 充物. 乳 腺 结 核 1.有结核史,如肺结核. 2.肿物不规则,呈低回声,但形 态无特异性. 3.化脓后形成窦道,经久不愈, 呈无回声区. 4.肿块病程长,症状轻,发展慢. 脂 膜 炎 1.乳房有外伤或被挤压史. 2.皮下脂肪坏死,液化,超声 显示为皮下无回声区。 3.后期有结缔组织增生,回 声增强，不规则，有时伴 有点状及片状钙化区。 乳 腺 癌 1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无 包膜。 2.内部呈低回声，后方衰减。 3.癌瘤向前后方浸润，纵径大于 横径，即纵横之比大于1。 4.CDFI癌瘤内血流增多常呈Ⅱ－ Ⅲ级,有新生血管及动静脉 瘘,RI高达0.7。 几种典型的乳癌(声像图特征) 1.乳头状导管癌,导管内呈现强回 声团. 2.髓样癌:体积较大达4－6cm,界限 清楚,后方不衰减.