喉癌科内汇总.pptVIP

主要为手术和放射治疗 手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。 放射治疗：单纯放疗、术前放疗、术后放疗。 任何部位的早期喉癌（T1、T2，N0）手术、放疗的总生存率相似，而发射治疗后发音功能明显好于手术治疗者，且放疗失败者，手术有较高挽救成功率，因此多主张放疗为首选 化学治疗：喉癌中98%左右为鳞状细胞癌，常对化疗不太敏感。 生物治疗：主要包括生物反应调节和基因治疗。 治疗原则 手术治疗原则 Ⅲ期、Ⅳ期病例经术前放射治疗后行全喉切除术或根据情况行保留喉功能的手术。 放疗后复发者可行手术挽救。 伴严重喉阻塞的喉癌病例可先手术切除，术后根据具体情况决定是否需要术后放射治疗。 有颈部淋巴结转移者，一般应做颈部淋巴结清扫术，原发灶的处理分两种情况，如较局限（属T1、T2期），可用放射治疗控制原发灶，放疗后休息2-4周行颈清扫术；如原发病灶范围广泛如T3、T4病变，放疗不能控制，应以手术为主，行术前放疗+手术或手术+术后放疗等综合治疗。 喉癌科内汇总 主要内容 概述 诊断 病因 临床分期 喉的解剖及淋巴引流 治疗原则 病理 放射治疗 临床表现 疗效及影响预后的因素 辅助检查 放疗并发症及处理 是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤5.7－7.6%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%。 我国华北和东北地区发病率高；城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区，男：女＝4∶1，年龄：高发于50－70岁。 概述 癌前病变 所谓癌前病变是指一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、声带黏膜重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎及成人型喉乳头状瘤。癌前病变在内源性和外源性有害因素作用下可演变成癌。 喉癌的病因至今仍不是十分明了，与以下因素有关 吸烟—整个呼吸系统的肿瘤都与吸烟有关。 饮酒—临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5~4.4倍。 病毒感染—成年型喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型HPV-16/18与喉癌的发生关系比较密切。 环境因素—多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物，化学烟雾，生产性粉尘和废气和烷基化物等。 性激素—喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。 放射线—长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。 微量元素缺乏—体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。 病 因 喉的解剖学结构及淋巴引流 喉：在颈前正中，舌骨下、第3颈椎至第5颈椎平面，上通喉咽，下接气管（气道门户） 声门上区：指声带以上的喉部，分两个亚区 喉上部（包括边缘区）：舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面），杓会厌襞，杓会厌襞喉面，杓状软骨； 声门上部（不包括喉上部）：舌骨下会厌喉面，室带，喉室。 声门区：声带，前、后联合及声带游离缘下0.5cm范围内的区域。 声门下区：指声门区以下至环状软骨下缘水平，长约2cm，包括声带游离缘下5mm至第一气管环上缘之间的结构。 声门下型：常见于颈中深、颈下深淋巴结即Ⅲ区及Ⅳ区，以及气管食管周围淋巴结转移（ Ⅵ 区）。?环甲膜?颈深下淋巴结。 最后可至锁骨上和上纵膈淋巴结。 声门上型：淋巴管丰富，多见于颈深淋巴结的上、中组（Ⅱ区及Ⅲ区）。?甲舌膜?颈深上淋巴结 声门型:淋巴管甚少，早期很少发生转移。 淋巴回流 Ⅰ区：颏下及颌下淋巴结区。 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上群。 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中群。 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下群。 Ⅴ区：颈后三角淋巴结群。 Ⅵ区：气管食管旁淋巴结。 淋巴结分区 大体形态分类：溃疡浸润型、结节型或包块型、菜花型、混合型 原发性喉恶性肿瘤以鳞状细胞癌为主，占93-99%，以分化较好者（Ⅰ、Ⅱ）为主。腺癌、未分化癌、淋巴瘤、肉瘤极少见。 喉癌可发生于喉内所有区域： 声门癌最为多见，约60%，分化程度最好，多位于声带前1/3-2/3，转移较少 。 声门上区癌次之，约占30-40%，分化较差，但有些地区，如我国东北地区则以声门上型癌较多，早期易发生颈部淋巴结转移，预后亦差。 声门下区癌极为少见，约占5%，分化类型介于两者之间，因环状软骨粘膜层淋巴网丰富，易出现气