NTIS_甲状腺功能正常病态综合征.pptVIP

* Comparison of thyroid stimulating hormone (TSH) levels between-survivors (d) and nonsurvivors (j) irrespective of the group assignment. TSH levels were significantly higher in survivors at day 1, * Leslie J.DeGroot, M.D., Department of Medicine, Thyroid Study Unit, The University of Chicago Medical Center, 5841 S. Maryland Avenue, * CABG冠脉搭桥术 * 生长激素释放肽-2(GHRP-2) * coronary artery bypass grafting (CABG). FT4临床变化及意义 FT4因测定方法学问题，变化尚不确定 FT4 Ronald J. Koenig.2009;pp285-297. 可正常、降低或增高 J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:151–164. TSH临床变化及意义 TSH 可正常、降低或增高 一般不低于0.05 mIU/mL TSH增高多在疾病恢复期 J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:151-164. TSH临床变化 J Clin Endocrinol Metab 1982; 54:1229-1235. 出院前天数 出院前天数 TSH临床变化 J Clin Endocrinol Metab 1982; 54:1229-1235. TSH临床变化 急性肾衰并NTIS患者59例 前瞻性、随机、双盲、对照 Kidney International. 2000;57: 293-298. 未存活 存活 0 1 2 3 4 TSH μIU/mL 0 2 4 6 8 10 12 14 16 入院天数 * * * * P0.05 TRH临床变化 TRH分泌可能降低 注射TRH可逆转NTIS多环节：TSH、 T4、和T3增高 下丘脑功能性障碍可能是NTIS的基本问题 低TRH→低TSH→低TH分泌 J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:151-164. TRH NTIS与甲状腺疾病鉴别 鉴别要点 T4 T3 TSH 原发甲状腺异常 病史 体征 甲状腺抗体 甲亢 ↑↑ ↑↑ ↓↓ 有 有 多有 原发性甲减 ↓↓ ↓ ↑-↑↑ 有 有 多有 NTIS ↓ ↓↓ N /↓,少↑ 无 无 多无 Ronald J. Koenig.2009;pp285-297. NTIS与继发性甲减鉴别 鉴别要点 T4 T3 TSH 原发下丘脑－垂体异常 病史 体征 性腺轴异常 继发性甲减 ↓↓ ↓ N /↓,少↑ 有 有 先有 NTIS ↓ ↓↓ N /↓,少↑ 无 无 多无 Ronald J. Koenig.2009;pp285-297. NITS是否是功能性中枢性甲减？ J Endocrinol Invest. 2003;26:1163-1170. 非甲状腺性病态综合征 NTIS 病因及发病机制 临床变化及鉴别诊断 起源及定义 流行病学 治疗 NTIS治疗 T4治疗？ 23例ICU患者 T4 5 μg/dL (64.35nmol/L) 随机分为对照组及治疗组 治疗组予L-T4 1.5 μg/kg/d，共2周 死亡率：对照组75% ，治疗组73% 统计学上无差异 样本量小 Ronald J. Koenig.2009;pp285-297. DeGroot认为：NTIS予T4 治疗不妥 NTIS治疗 T4治疗？ J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:2261-2262. 在NTIS， T4主要转化为rT3 某些研究认为予T4 治疗有害 NTIS治疗 Mullis-Jansson 等类似研究 T3降低术后缺血， 改善各种血液动力学 ： 心肌收缩力、心输出量、周围血管阻力和舒张功能 Eur J Clin Invest 2011; 41: 212–220. T3治疗？ Novitzky 等对严重心衰或CABG并NTIS研究 T3治疗降低死亡率 NTIS治疗 Pingitore等研究：扩张型心肌病并NTIS 随机、安慰剂－对照 T3改善左室舒张末期容积及射血分数 对心脏内外负荷无影响 T3治疗？ 上述为某些特殊情况T3疗效 T3作为NTIS常规治疗的循证医学证据不足 Eur J Clin Invest 2011; 41: 212–220. NTIS治疗 J