小儿静脉输液的应用与管理PPT0李茹(1).pptVIP

新生儿复苏 （1）复苏程序 A(Airway)：建立畅通的呼吸道 置保暖处：保暖；擦干全身：擦干羊水；摆好体位：平卧位，头略垫高；吸净粘液：如因胃食道返流奶汁吸入者应彻底清理呼吸道及吸出胃内奶汁及粘液。负压 50—80 mmHg (0.006-0.010Mpa)、吸痰时间≤ 5—10” B(breathing)：建立呼吸 触觉刺激：吸净分泌物后拍打或弹足底；复苏器加压给氧：（无自主呼吸，心率＜100次／分频率40～60次/分）； 氧气流量≥5升/分 ，胸廓起伏好， 吸呼比1：2；气管插管加压给氧：无自主呼吸或面罩加压给氧无效者 C(circulation)：建立正常循环，保证心搏出量 指征：气管插管正压通气30秒后心率＜60次／分；方法：①按压点：胸骨体中下1/3交界处②手法：拇指法和双指法③按压频率：100～120次/分④按压深度胸廓下陷：1—2cm；⑤心率与呼吸之比：3∶1 新生儿复苏 D(drug)：药物冶疗，纠正酸中毒 ①建立有效的静脉通路②静脉或气管内注入1∶10000肾上腺素0.1-0.3ml/Kg ③纠酸用5%碳酸氢钠3～5ml/kg④产前4～6小时母亲应用吗啡类麻醉或镇静剂者，予纳络酮0.1mg/kg，静脉或气管内注入 E(evaluation)：评价 每完成一个步骤，应予以评价，以决定下一步骤的操作 新生儿复苏 （2）、复苏后监护 持续床旁心电监护，严密监测病儿生命体征及SPO2，观察患儿面色，皮肤及甲床颜色的变化，神经反射、意识、瞳孔、肌张力、抖动、抽搐、吸吮力、颅内压及大小便情况，并作好记录 儿院的风采 知识回顾Knowledge Review 谢谢 小儿静脉输液应用及管理 重庆九龙坡区中西医结合医院内科 李茹 小儿静脉输液的应用 小儿静脉输液的目的 常见小儿静脉输液的种类 小儿静脉输液操作 1为患者建立静脉通路 2便于抢救 3适用于长期输液患者 a 治疗疾病 b 禁食，补充营养 小儿静脉输液的目的 一输液穿刺工具的种类 1 外周静脉穿刺 头皮钢针，外周静脉短导管（留置针），中等长度导管 常见静脉输液的种类 2 经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC) 3 外周中心静脉置管（CVC） 锁骨下，颈内静脉，颈外静脉 4 植入式输液港（Prot） 常见静脉输液的种类 常见静脉输液的种类 静脉输液的操作 核对 沟通解释 静脉输液的操作 评估 病情 环境 皮肤 家属的情绪 静脉输液的操作 环境准备 清洁、安静，操作前半小时停止扫地及更换床单 静脉输液的操作 用物准备 治疗盘、吉尔碘、一次性治疗巾、棉签、输液器、止血带、生理盐水（或遵医嘱备药液）、Y型留置针、消毒手套、胶布、表、笔、敷贴、速干手消毒剂、垃圾分类准备用物、弯盘 静脉输液的操作 静脉输液的操作 人的准备 首先是护理人员的准备：保持愉快自信的心情，不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。 其次是患儿的准备：患儿大多对医院的环境陌生，产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作. 静脉输液的操作 其他物品： 剃须刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾、必要时备砂袋或约束带 静脉输液的操作 皮肤准备 毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤. 鉴别动静脉 静脉 动脉 外观 浅蓝色 淡红色 触摸 无搏动 有搏动 按压 凹 陷 无凹陷 血流 向 心 离 心 血色 暗 红 鲜 红 液体滴入 顺 畅 不畅,苍白 静脉输液的操作 静脉输液的操作 小儿头皮静脉特点 小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布,血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深 静脉输液的操作 选择合适的头皮静脉 1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选； 2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用； 3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理； 4.颅骨缝间静脉较粗、直