三甲复审及国家优质医院创建.ppt

三甲复审及国家优质医院创建工作说明 一、制定三甲复审及国家优质医院创建工作方案 二、成立三甲复审及国家优质医院创建组织 医院成立三甲复审及国家优质医院创建领导小组；下设三甲复审及国家优质医院创建工作办公室;关于调整“三级甲等”医院复审暨创建“国家级优质医院”领导组的通知.doc 三、明确职责 创建办公室作为全院创建工作具体办事部门，起草各部门的职责;“三甲医院”复审及创建“国家级优质医院”办公室职责.doc； 四、建立各部门之间沟通及交流机制 建立畅通的部门之间的通讯机制； 手机联系方式 电子邮箱 2. 定期召开协调会，协调解决创建相关问题； 五、建立三级创建组织 医院全面组织：成立医院三甲复审及国家优质医院创建导小组； 成立以创建办公室为中心的创建工作小组，协调各部门之间的工作； 成立科室三甲及国家优质医院创建工作小组：科室主任、护士长为责任人； 六、贯彻实施 ---学习卫生部新标准  三甲办将卫生部新标准挂在医院网站，自由下载： 医院创建办将卫生厅标准印刷成册下发到各科室部门三级综合医院评审标准实施细则(2011年版).pdf 医院组织学习、培训； 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 核心条款 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 新的评审表述方式 评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式 A-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 阶梯式判定原则 “Ａ-优秀” “Ｂ-良好” “Ｃ-合格” 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 标准条款的性质判定 （如何才能达到优秀？） 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 评审结果表述 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 贯彻实施 ---学习卫生部新标准 七、理解卫生部新标准的精髓 医院（医疗）服务质量 病人的满意度 医疗的连续性和系统性 医疗工作效率 医疗技术经济效果 八、分解指标 明确责任 关于调整“三级甲等”医院复审暨创建“国家级优质医院”领导组的通知关于调整“三级甲等”医院复审暨创建“国家级优质医院”领导组的通知.doc 根据评审要求，将我院的创建工作进行分解，从医院层面明确各工作组职责任务分组及指标分解.doc 医疗质量管理组 医疗质量管理组 组 长：费广鹤 副组长：夏海龙 成 员：许建明 孟翔凌 周家德 鹿 玲 顾尔伟 罗晓明 张循善 王 玲 韩卫星 刘 斌 徐元宏 徐慧琴 许杜娟 孔德润 熊茂明 邓 芳 张 英 马红秋 陶 敏 林 琳 汪安勇 朱乃庚 李 珅 职责：工作内容：负责医疗质量安全管理与持续改进章节 医疗质量安全管理与持续改进---新标准核心内容 医疗质量安全管理与持续改进---新标准核心内容 创建工作进度表 1. 现在---2012.5.6 对照标准、归纳梳理 各科室对照卫生部的新标准对科室工作进行逐条梳理、对照，找出本科室、本部门存在的不足并将创建工作中存在的问题按照统一的格式病案管理存在问题反馈.doc提交三甲办 ； 2. 2012.5.6---5.20 补缺补差、材料汇总及各科室自查 1）三甲办召开协调会对各科室、各部门存在的问题进行协调解决 2）各科室将材料按照统一的格式进行汇总： 1）用统一的绿色硬质资料盒将文字材料分类管理 2）将材料分成管理文件、技术文件、工作记录、改进记录…… 3）所有的文字材料必须有电子文档，并报医务处存档； 4）注意收集图片资料 3. 2012.5.16---2012.6.1 迎接检查 1）三甲办组织自查 2）医院组织迎接检查 临床科室创建工作 成立本科室医疗质量和安全管理小组，科主任护士长是科室重要成员； 指定专人负责（小组长）：小组长对科室主任负责； 小组成员责任明确三甲复审及国家优质医院创建工作小组职责.doc； 临床科室创建工作 建立本科室医疗质量和安全管理制度及持续性改进措施； 定期对医疗质量和医疗安全管理中存在的问题进行梳理（如针对科室核心技术在临床开展中存在的问题、医疗安全不良事件、优质护理工作中存在的问题），召开分析会，找出这些问题中的核心环节，提出改进措施，制定工作方案并赋予实施； 制定本科室提升服务品质的工作方案并付于实施（管理制度、工作方案、不断改进措施）； 以病案整理为重点开展三甲复审工