急慢性化脓性中耳炎和并发.pptxVIP

急慢性化脓性中耳炎和并发;全球高发病率疾病之一 发展中国家主要致聋疾病之一 应用抗生素治疗最多病种之一 耳科门诊最常见疾病之一;分泌性中耳炎 化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 中耳胆脂瘤（不包括先天性胆脂瘤） 中耳炎并发症 中耳炎后遗疾病 特殊类型中耳炎（结核性、AIDS、梅毒性、真菌性、坏死性、发射性、气压性等）;急性化脓性中耳炎 ;急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室，也可累及中耳其他各部。主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。病较常见。儿童好发。;1．咽鼓管——鼓室途径：最常见 （１）急性上呼吸道感染时，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。 （２）急性传染病，可通过咽鼓管途径并发本病；此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 （3）不适当的捏鼻鼓气和擤鼻，在不清洁的水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张和鼻腔治疗。 （4）婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位，如哺乳方法不对，可导致中耳炎。 ２．外耳道——鼓膜途径 ３．血行感染：最少见 ;;脓液形成：早期中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。 脓液外流：鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。 鼓膜修复：若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。 迁延不愈：病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。;全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 耳痛：耳深部痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 听力减退及耳鸣 ：开始感耳闷??继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 耳漏 ：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为粘脓或纯脓。 ;耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 ;耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 呈传导性聋。 血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加．穿孔后血象渐趋正常。 ;急性外耳道炎、外耳道疖肿：耳内疼痛，耳廓牵拉痛明显。外耳道口和耳道内肿胀，鼓膜表面炎症轻微或正常。一般听力正常。 大疱性鼓膜炎：大多并发于流感和耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏。听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。一般无穿孔。;治疗原则： 控制感染，通畅引流及病因治疗 治疗方式 全身治疗 局部治疗;及早应用足量抗生素或其他合成抗菌药物控制感染，务求彻底治愈：一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。 鼻减充血剂喷鼻，恢复咽鼓管功能。 注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。;鼓膜穿孔前： 2％ 石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药，因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 鼓膜切开术：如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 ; ;积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗吸上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病的预防接种工作。 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。 ;慢性化脓性中耳炎;慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突剂咽鼓管。 临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。 一定条件下可引起颅内、外并发症。 ;急性化脓性中耳炎未获得恰当或彻底治疗，病程迁延达8周以上或病变深达骨质急性坏死性中耳炎 鼻、咽部存在慢性病灶，易导致中耳炎反复发作。 全身或局部抵抗力下降：如贫血、营养不良、糖尿病等。 婴幼儿免疫功能低下，急性中耳炎易演变为慢性 ;急性化脓性中耳炎;耳溢液： 间断或长期持续不停，再感染时耳溢液发作或增多 分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，偶可混有血液 分泌物之量多少不等 听力下降：听力损失程度不等 耳镜检查：鼓膜