急症汇总医学知识宣讲.pptVIP

* 诊断策略 1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立初步诊断，避免误诊。 2.选用心电图、胸部X线片及相关实验室检查等简单快捷检查对排除诊断有很大帮助。 3.怀疑本病时，超声心动图及影像学检查是必要的。 * 鉴别诊断 急性心肌梗死 * 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞时胸痛常伴有休克、咯血和严重紫绀等症状，有急性右心衰的表现，同位素扫描肺显象栓塞区局部稀疏或缺损。 * 治疗措施 治疗原则 迅速止痛，积极控制血压，降低心肌收缩力和心率。 * 治疗措施 止 痛 疼痛可使血压升高，心率加快，对阻止主动脉夹层的延伸极为不利，因此要尽快止痛。止痛药物首选吗啡（5～10mg）或度冷丁（100mg），应静脉使用，以便迅速发挥药物的止痛效果。 急症汇总医学知识宣讲 * 病 例 患者,男,62岁, 因“突发剧烈胸痛4h”入院。既往高血压病史10余年,不规律服降压药物，入院前4h因负重活动时突然发作剧烈胸痛,伴全身汗出,自行含化硝酸甘油后上述症状未见缓解,胸痛难以忍受呈刀割样向后背放射而就诊。 查体：T 36.5 ℃, P110次/min ，R20次/min ，Bp 180/110mmHg。神志清,急性病容,心肺听诊无异常。 假如你是接诊医生，患者诊断应主要考虑哪些疾病？需要行哪些检查？ * 急查心电图示左室高电压；血分析、生化、心五酶、心梗定量二项及D-二聚体未见明显异常。动态复查心电图及心肌酶学标志物仍未见明显异常。 1h后患者胸痛再次加重，测双上肢血压不对称,左侧175/95 mmHg ,右侧120/60 mmHg。 目前诊断上考虑为何种疾病？需要进一步行哪些检查呢？ * 行超声心动图检查示主动脉扩大，主动脉壁由单条回声变成2条分离的回声带，主动脉呈现双腔征。进一步行CT检查提示为A型主动脉夹层。 * 定 义 主动脉夹层是指由于主动脉腔内膜撕裂后，血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中层分离形成血肿，并沿主动脉长轴方向扩展而形成的疾病。 本病属于中医“胸痛”证的范畴。 * 年龄和高血压 发 病 因 素 * 年龄与高血压 临床本病的高发年龄是50～70岁，且70～80％伴有高血压。同时，血压的波动幅度比血压的高度有更重要的意义。 * 年龄和高血压 遗传缺陷性疾病 发 病 因 素 * 遗传缺陷性疾病 与主动脉夹层发生有关的遗传性缺陷性疾病包括：马凡综合征、埃当综合征、特纳综合征及Noonan综合征。其中尤以马凡综合征最为常见。 * * 年龄和高血压 遗传缺陷性疾病 先天性心血管疾病 妊 娠 创 伤 发 病 因 素 * 发病机理 由于主动脉的病理改变，在血流冲击下，主动脉内膜发生撕裂。 内膜撕裂 血液进入主动脉中层使中层发生分离，并且延主动脉长轴扩展。 夹层延伸 最终，发展成主动脉夹层。 夹层形成 * 腹降主动脉 主动脉夹层的裂口位置 胸降主动脉 升主动脉 * Debakey分型 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 病理分型 Stanford分型 A型 和 B型 * * 临床表现 * 病 例 患者,男,62岁, 因“突发剧烈胸痛4h”入院。患者入院前4h因负重活动时突然发作剧烈胸痛,伴全身汗出,自行含化硝酸甘油后上述症状未见缓解,胸痛难以忍受呈刀割样向后背放射而就诊。 查体：T 36.5℃,P 110次/min，R 20次/min ，测双上肢血压不对称,左侧175/95mmHg，右侧120/60mmHg。 神志清,急性病容，心肺听诊无异常。 * 临床表现 1 突发剧烈胸痛 2 高血压 3 夹层压迫或破裂症状 * 主动脉夹层胸痛特点 疼痛强度高 疼痛呈游走性 疼痛呈持续性 * 高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。 * 夹层破裂或压迫症状 由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，出现如主动脉瓣返流、脉搏异常及其他系统的临床表现。 * 辅助检查 实验室检查： 常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于排除其它诊断的可能性。 心电图　 主动脉夹层本身无特异性心电图改变，但可作为排除其他诊断的依据。 * 胸部X线平片