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狂犬病毒专题知识宣讲 一、生物学性状 1.形态结构 1）形态 2）核酸 -ssRNA 3）衣壳 4）包膜（G蛋白） 2.病毒复制1）病毒受体2）胞浆内复制3）内基小体4）出芽释放 Ach 3.病毒抗原和毒力变异 野毒株 固定毒株 4.抵抗力 1）对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力弱； 2）酸、碱、脂溶剂、肥皂水可灭活病毒。 二、致病性与免疫性 1.致病性 1）动物狂犬病 狂暴型（前驱期、兴奋期、麻痹期） 麻痹型 2）人狂犬病 唾液带大量病毒 潜伏期（通常3-8周） 影响因素：1.咬伤部位 2.伤口深浅 3.年龄 4.入侵病毒的数量、毒力 5.宿主免疫力 病程 ①神经外小量增殖期 ②侵入中枢神经期（5cm/d） ③向各器官扩散期 —主要通过神经逆行性向中枢传播 —引起脑和脊髓广泛性病理损伤 —发病率30%～60%； —病死率近乎100%。 临床表现 恐水 呼吸困难 吞咽困难 唾液、汗腺分泌增多 心血管紊乱、猝死 前驱期（2-4d） ：感冒样症状；烦躁不安，“水风声光” 刺激敏感；喉头紧缩感；局部伤口有痒、痛、麻、蚁走等异样感觉。 兴奋期（1-3d） ：发烧、“水风声光”害怕（恐惧面容），神经高度兴奋状态（咽肌、呼吸肌痉挛，全身肌肉阵发性抽搐。 麻痹期（6-18h） ：昏迷，呼吸、循环衰竭。 咬伤部位（51人） 头面部 (7人） 上肢、躯干（29人） 下肢 (15人） 平均潜伏期 25d 102d 518d 病程 最短2d,最长12d,平均3.9d 某院10年狂犬病资料 三、微生物学检查 根据动物咬伤史和典型的临床症状可以诊断。 — 咬伤后，可疑动物进行隔离观察（7-10d）； —对发病动物进行微生物学检查； —对可疑患者的唾液、脑脊液微生物学检查。 四、防治原则 1.动物预防接种； 2.动物咬伤后正确处理； 3.暴露后预防接种； 1）狂犬病毒灭活疫苗（0、3、7、14、28） 2）伤口严重者，联合使用RIG（抗狂犬病毒Ig） 4.高危人群预防接种。 0、7、21/28 水风声光四怕齐，检查脑部内基体。 伤口消毒肥皂水，疫苗早用莫迟疑。 课后思考 简述狂犬病的预防对策。 简答狂犬病病毒自咬伤部位到达患病动物唾液的途径。 1.某患者被狂犬咬伤后，下列哪项处理不当 A.理解用20%肥皂水清洗伤口 B.用70%的酒精或碘酒涂擦伤口 C.注射大量抗生素 D.局部注射高效价狂犬病毒抗血清 E.立即接种狂犬病毒疫苗 2.下面属于狂犬病毒的生物学性状的是 A.典型的子弹状外形 B.毒粒由双层脂质外膜包裹 C.膜表面有糖蛋白突起 D.基因组为单股负链RNA E.以上都是 3.关于狂犬病毒，不正确的描述是 A.可通过虫媒传播 B.在中枢神经细胞胞浆内形成内基小体 C.不会引起化脓性炎症 D.病毒沿感觉神经末梢扩散到脑干 E.病毒对外界抵抗力不强 * * 狗的狂犬病： 表现与人的症状相似。发病信号之一是狗的性情突然改变，平时温顺的，突然变得狂燥不安；平时凶暴的，突然变得安静。发病信号之二是异食症，既吃它正常生活中不能吃的东西，如泥土、木头、拖把、鞋子等。第三种信号是哑巴，即不会叫，趴着张大嘴巴流口水，因为其喉舌肌肉已麻痹。信号之四是分不出生人熟人。 1)咬伤后是否发病,与受伤的部位、伤势程度及病畜唾液中的病毒量有关。潜伏期3~8周。咬伤的部位距头部愈近、伤口愈深、伤者的年龄愈小,则潜伏期越短。伤者之所以发病死亡原因是被咬伤的部位在右侧颈部,离头部近,同时各处伤口均较大且较多出血,而且年龄小。病毒在侵人局部肌细胞中增殖后,由神经末梢沿神经轴索上行至中枢神经系统,在神经细胞内增殖并引起中枢神经系统损伤,然后又经传出神经扩散到唾液腺和其他组织。 2)人一旦被动物咬伤后,应采取下列防治措施:①动物圈养观察:咬人的犬、猫类动物圈养观察7~10天。②伤口处理:立即清洗创口,可用20%肥皂水、0.1%新洁尔灭或清水反复冲洗伤口,再用70%酒精及碘酒消毒。③注射免疫血清:在伤口周围及底部浸润注射高效价动物抗狂犬病毒血清或人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIg);同时在臂三角肌内注射动物抗狂犬病毒血清或人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIg)。④疫苗接种:狂犬病潜伏期长,人被咬伤后应尽早注射狂犬病灭活疫苗,使机体在发病前产生中和抗体。我国目前用人二倍体细胞和地鼠肾原代细胞制备的灭活疫苗,于第0、3、7、14、28天各肌内注射1次,免疫效果好,不良反应小。本案防疫站的处理欠妥:特异性预防应加强联合免疫,即在病人的伤口清创消毒处理后,在伤口周围