腹膜透析充分性指导.ppt

腹膜透析充分性指导;随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作为长期透析成为可能。; 西方资料统计，在CAPD过程中，合并有透析不充分者高达49.6%。 有报道，透析开始3个月内，即有 18%患者出现透析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。;部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质量、提高生存率有重要意义;内 容;一、腹膜透析充分性评估标准;1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标 - 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式 - 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性 导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗不合格 同时发现，2年生存率腹透比血透高 2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（1500ml 每天） 营养评估 ;（一）PD充分性的定义;（二）PD充分性评价指标;透析充分性的新定义： 需要综合考虑下列因素 溶质清除（中小分子的清除） 减少心血管并发症风险 合并症控制 体液容量控制 炎症和营养 贫血的治疗 血管钙化和钙磷控制 ;二、PD充分性评估的 方法与标准;（一）PD充分性之临床评估;2.实验检查 Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/L Hct＞25%（未用EPO情况下） Alb≥33g/L 血清电解质正常 外周神经传导速度正常;表1 透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）;（二）腹膜清除率; C以ml/min表示；U为透出液中某溶质浓度，以mmol/L表示；V为透析周期内的透出液量，以ml表示；P为某物质血浆中浓度mmol/L；T为透析液在腹内滞留时间（包括入液、停留及出液三个时间），以min表示，C亦可以L/d计算。;（三）D/P值及PET试验;2.PET试验 是根据腹膜对肌酐及葡萄糖在4小时的D/P值来评价腹膜对各溶质及液体的清除能力，可??为制定腹膜透析方案的指标。;3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议;4.腹膜平衡试验说明;5.根据PET结果调整腹透方案;6.PET的临床意义;1.尿素清除指数（KT/V）：Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评估指标 ⑴ KT/V 计算方法： 总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V，一般算周KT/V值;Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP;⑵ KT/V临床意义; 图1 不同KT/V组的2年生存率比较;各组间感染率的情况;各组间住院情况;KT/V透析充分性多元统计分析;2. 肌酐清除率;Totol Ccr = CcrR+ CcrP;（2）TCcr/W 临床意义;Relationship between solute clearance and relative risk of death （CANUSA）;结论：;每周总溶质清除目标;DOQI 2000;国内资料与国外相一致;ADEMEX研究提出挑战;ADEMEX两组平均每周清除率;结果;结论;（五）中分子大分子物质清除;表3 腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质的清除率;（六）水清除与透析充分性;（七）营养状况与透析充分性;1.PNA计算;2.PCR计算;表4 综合性营养评分;4.其他营养不良指数;三、影响PD充分性的因素 ;（一）残余肾功能与PD充分性;图 RRF与KT/Vurea的关系 ;图 KT/Vurea与PCR的关系 ;图 残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例 ACC:A组残余肾肌酐清除率，BCC:B组残余肾肌酐清除率， AUC:A组残余肾尿素清除率，BUC:B组残余肾尿素清除率。 A组:GFR≥2ml/min， B组:GFR2ml/min。;RRF≥2ml/min，KT/VR占30%以上 ＜ 2ml/min，KT/VR＜15% RRF下降引起KT/V下降，PCR下降 RRF下降与KT/V呈正相关，即使腹膜清除率不变，发病率及死亡率增加;（二）腹膜转运与PD充分性;调整透析剂量使KT/V达标;（三）透析剂量及方案与充分性;图 不同透析液容量对