感染性休克与过敏性休克.pptVIP

2. 地塞米松5~10mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖液 100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。 3. 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海拉明 40mg 或扑尔敏10mg，肌内注射。 由于过敏性休克患者的过敏阈值甚低，可能使一些原来 不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。  三. 抗休克治疗 1. 补充血容量，纠正酸中毒。 2. 若使用肾上腺素治疗后休克持续不见好转， 乃属严重病例，应及早选用去甲肾上腺素、 阿拉明（间羟胺）等。 去甲肾上腺素用法： 先以0.4ug/kg iv一次负荷量，再以20~200ng/kg/min 的速度输液泵持续输注。根据血压调整剂量。 间羟胺用法： 为一能兴奋α肾上腺素受体的外周升压药。不仅可 促使神经末梢释放去甲肾上腺素，并且直接作用于受体， 导致血管收缩，外周阻力增加而使血压升高。同时可增加 冠脉流量，使心率稍减慢。临床常用以代替去甲肾上腺素 治疗各种休克早期及外科手术和脊椎麻醉引起的低血压。 用法和用量： 皮下或肌注：每次5～10mg，每30～60分钟一次。 静注：紧急情况可缓慢静注0.5～5mg，待病情稳定后 再继以静滴，以10～40mg加入5%葡萄糖液500ml中， 以每分钟20～30滴速静滴。 我国最近多起突发药物不良反应事件，多与过敏性休克抢救不及时相关。过敏性休克如果能及时使用肾上腺素进行治疗，80%的以上的患者可以得到抢救。因此，中外专家呼吁，一线医生，基层医生，社区医生和老百姓应对过敏性休克引起高度重视，了解过敏性休克的急救知识，特别是肾上腺素的正确和及时使用。目前国际上很多国家都有预充式肾上腺素注射器(肾上腺素笔)，可以供过敏性体质病人备用。 知识回顾Knowledge Review 2.手术前准备。 主要是液体复苏，迅速扩容，纠正酸中毒，应用 血管活性药物，大剂量抗生素和激素。在严重脓毒症 者应尽早静脉使用广谱抗生素进行治疗，并在进行抗 生素应用之前留取合适的标本，但是不能为留取标本 而延误抗生素的使用。同时留置导尿，监测心肺功能 和循环功能（包括CVP）。 3.术中注意事项。 麻醉、抗休克同时进行。 原则上当收缩压达到90mmHg；脉压﹥30mmHg；心率≤100次/min，呼吸≤32次/min；指甲和唇色泽改善，尿量增多﹥30ml/h时即可开始手术。但是，如病灶不处理休克状态不能改善时，应果断手术治疗。手术时间尽可能短，以简单、有效为原则，不强求彻底处理病灶的确定性手术，术中手术医师应与麻醉师积极配合，手术方案需根据病人术中的生命体征做相应调整，一旦病人循环不稳定，则应尽快结束手术。 病因治疗 　 近年来，损伤控制(damage control,DC)的理念逐渐为 大家所接受。DC的核心内容是：对于严重创伤的病人,改变 以往在早期进行复杂、完整手术的策略,采取分期救治的原 则。首先采用简单、有效而损伤小的手术快速解决出血和污 染的问题，然后进入ICU进行二期复苏治疗,调整机体内环境 以维持生理功能稳定，提高病人承受二次手术打击的能力， 待情况好转后再实施完整、合理的确定性手术。DC在外科 感染性休克的处理中有重要意义，事实上，在许多感染性 休克的处理中，我们已经在实践“损伤控制”的理念。 疾病预后 　大量经验证明在感染性休克发生的第一时间内所采取 的治疗及时程度以及采取的措施会在很大程度上影响 患者的预后。因此，仔细评估患者的休克程度，选择 合适的手术时机，采取合理的手术方式，配合其他抗 休克治疗是提高外科感染性休克抢救成功率的关键。 　疾病预后还取决于下列因素： ①治疗反应：如治疗后患者神志清醒安静、四肢温暖、紫绀 消失、尿量增多、血压回升、脉压增宽，则预后良好； ②原发感染灶能彻底清除或控制者预后较好； ③伴严重酸中毒和高乳酸血症者预后多恶劣，并发DIC或 多器官功能衰竭者病死率亦高； ④有严重原发基础疾病，如白血病、淋巴瘤或其他恶性肿瘤 者休克多难以逆转；夹杂其他疾病，如