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宫腔镜汇总专题知识宣讲 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。宫腔镜系统宫腔镜检查镜宫腔镜电切镜 宫腔镜借助光学技术的发展，内窥镜在临床已经得到广泛应用。由于内镜技术的应用，拓宽了临床医生的视野，是过去人眼不能到达的区域借助内窥镜达到直视的效果，并借助内镜器械完成治疗。 课程内容宫腔镜检查及手术的适应症和禁忌症宫腔镜的操作步骤及术中的注意事项宫腔镜检查的适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。1、异常子宫出血。2、异常宫腔内声像学所见（图示）。3、不孕症（不孕、习惯流产） 。4、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。5、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组 织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。几种宫腔异常回声的超声图宫腔镜检查的适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。1、异常子宫出血。2、异常宫腔内声像学所见（图示）。3、不孕症（不孕、习惯流产） 。4、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。5、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组 织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。6、继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异 常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。7、复杂的宫腔操作术后术后6-8周进行，以便发现和分离 早期的纤细、薄膜状粘连。8、子宫内膜癌的分期观察有无侵犯宫颈管的粘膜面，宫腔 镜检查除外宫颈播散高度准确。9、子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔 镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。10、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常，有无 嵌顿等。11、阴道异常排液。宫腔镜手术的适应症1、疏通输卵管开口。2、选择性输卵管插管通液试验。3、取出断裂、嵌顿的宫内节育器。4、取出宫腔内胚胎残留物，如绒毛、蜕膜或胎骨等。5、宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。6、子宫完全性或不完全性纵膈，行子宫纵膈切除术（TCRS）。7、月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于 8-9周，宫腔深度小于10-12cm，或同时合并黏膜下肌瘤，肌瘤直径小 于3-4cm，可行子宫内膜切除术（TCRE）和（或）肌瘤切除术。8、有症状的单发或多发性子宫内膜息肉，可行子宫内膜切除术（TCRP）。9、颈管内赘生物，包括复发性宫颈管息肉、有症状的宫颈管息肉样增生、 内突宫颈肌瘤，直径小于3-4cm。宫腔镜检查的禁忌症 绝对禁忌症 一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首 选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。1、急性子宫内膜炎。2、急性附件炎。3、急性盆腔炎。宫腔镜检查的相对禁忌症1、阴道及盆腔感染。2、多量子宫出血。3、想继续妊娠者。4、近期子宫穿孔。5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6、严重心肝肺肾疾病。7、宫颈浸润癌。8、生殖器结核未经抗结核治疗。9、患者严重内科疾病，难以耐受膨宫操作者。10、血液病无后续治疗措施者。宫腔镜术前准备及注意事项1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。2、月经后或术前3天禁止性生活。3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、 HIV、HCV、RPR），肝功、肾功、心电图、血常规、尿 常规、凝血四项，分泌物常规。子宫内膜的预处理 宫腔镜手术需要有一个清晰的手术野，这样既有利于手术者操作， 手术时又不易出血，这是手术成功的一个重要保证因素。于月经第五天或刮净子宫内膜后任选以下一种方法，连续用4周： ①达那唑：400毫克，口服，每日2次。 ②内美通：2.5毫克，口服，每周2次。 ③狄波?普维拉(DMPA)：150毫克，肌肉注射，每月1次。 ④甲羟孕酮：30-50毫克，口服，每日1次。 ⑤丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa类似物)：150微克，肌肉注射，每 月1次。子宫颈的准备作用：软化宫颈（1）术前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日两次（2）手术前2小时予米索片0.2mg，口服、阴道后穹窿 或肛门外用宫腔镜检查时间的选择1、除特殊情况下，一般以月经干净3-7天为宜，此时子宫 内膜为增生早期，内膜较薄，粘液少，不易出血，宫 腔内病变容易暴露，观察满意。2、对不规则出血的患者，在止血后任何时间均可检查。3、在子宫出血期有必要时检查时，可酌情给予抗生素后 进行。宫腔镜操作步骤麻醉及镇痛