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儿科新生儿胃食管反流讲解 目录 一、定义 二、概述 三、主要病因 四、临床表现 五、相关因素 六、治疗 七 护理 八、健康宣教 定义 胃食管返流（gastroesphageal reflux,CER）是由于各种因素引起的食管下端括约肌（LES）功能不全,胃内容物反流人食管及其以上部位而产生的上消化道功能紊乱性综合征 分为生理性和病理性两种 生理性GER原因是婴儿贲门局部括约肌发育不全，表现为“溢乳”。无器质性病变，多在生后18个月内逐渐好转 病理性返流常有解剖学的异常或继发性病变，引起一系列症状如年长儿胸骨后烧灼感、反酸、婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓、反复不愈的呼吸道症状等，称之为胃食管反流病(GERD) 概述 胃食管返流是新生儿呕吐的常见原因，指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重的并发症。易发生于新生儿期，尤其是早产儿更多见，发病率可高达80%～85%。可分为生理性和病理性，还有一种“寂静型”返流，不伴有呕吐，反流物滞留在口腔、咽喉，容易被忽视，常是导致新生儿吸入性肺炎、窒息、猝死的原因 。 主要病因 主要与食管下括约肌的抗反流屏障作用有关。其次与食管的蠕动功能 弱，胃肠动力不成熟及激素水平低下有关。 临床表现 呕吐 体重不增 食管炎 肺部并发症 其他表现 临床表现 1、呕吐 最常见症状，90%以上患儿，生后第一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或者喷射性呕吐，呕吐较顽固。 2、体重不增 80%的患儿出现体重不增，导致营养不良。 3、食管炎 由频繁的胃酸反流所致。患儿表现为不安、易激惹或拒乳、流涎。若发生食管糜烂或者溃疡，可出现呕吐物含咖啡样物及便血。导致缺铁性贫血，发生率约28% 临床表现 4.肺部并发症 呕吐物被吸入，可致肺部并发症，发生率为16~75%。可引起窒息、呼吸暂停、发绀，可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉挛性咳嗽，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作性咳喘。有的患儿呕吐并不重，夜咳等肺部症状为仅有表现。CER治愈后，肺部症状随之消失。 相关因素 低胎龄、低出生体重 开奶延迟 体位 腹内压增高 其他：缺氧和窒息 治疗 1、体位疗法 体位护理是内科治疗最常见及最方便的方法 2、饮食疗法 3、药物治疗 H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，减少反流量，降 低食管对酸的敏感。应用胃肠促动力药，常用的药物有甲氰咪胍、莫沙比利、吗丁啉、红霉素等。 4、外科疗法 保守治疗6周无效，出现严重并发症（消化道出血、窒息、营养不良、食管缩窄或食管炎等）为手术指正。 新生儿胃新食管反流护理 一般护理 专科护理 一般护理 1.喂奶前后保持患儿安静，防止哭而引起腹压增加而诱发呕吐，各项护理操作在喂奶前30min执行。 2.给以合适的体位治疗，轻症患儿喂奶时及喂完后1h保持直立位，也可取50°角的仰卧位；重症患儿4h给予体位治疗，即把木板床抬高30°，患儿头偏向一侧，取俯卧位并用背带固定。体位治疗应安排专人看护。 3.合理喂养，采用少量多餐，可用鼻饲养法，每次喂养前先经胃管抽取胃内残余量，若残余量大于上次喂养量的1/3，可暂停喂奶一次。鼻饲时间每3h一次，每次15~20min.鼻饲速度应缓慢，反流症状严重的患儿，用恒速泵把奶液在24h持续均匀滴入。对经胃肠道喂养不能达到生理需要的患儿，需静脉补足生需要量。 4.保持呼吸道通畅，防止反流物被吸入而导致并发症的发生。 专科护理 1.观察患儿呕吐物的量、颜色及性状，有无腹胀及体重增长的情况，予每日定时测体重，计算24h出入量，以更准确地计算患儿所需热量和营养，不足部分经静脉补充。 2.禁食及胃肠减压 禁食可减轻对胃粘膜对的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包含哭声、动作反应、觅食反射程度。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。 专科护理 3.胃食不当所致呕吐 护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，奶汁要适宜，姿势要正确，婴儿应取斜坡式卧位，喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。 4.洗胃及灌肠 用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠胃内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30-50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。 5.体位 取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂时给俯卧，脸朝下轻轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。 专科护理 6.呕吐后及时清除口、咽内奶汁 呕吐物可用棉签蘸出或包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净，或用导管接注射器抽吸，动作要轻柔，切忌损