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皮肤病的药物治疗规范及新进展 卫生部中日友好医院皮肤性病科 汪 晨 皮肤病治疗的一般原则 如何达到正确的诊断，这是正确治疗的前提。 一、“准” 1、病史 2、体检 3、实验室检查 二、“狠” 1、狠的前提或先决条件是“准”。确定了诊断， 明确了主攻方向，就狠狠下药。 2、要抓住主要矛盾，选准主攻方向。 3、要熟悉手中的“武器”，对所用药物的性能， 可能产生的毒副反应要胸中有数。 4、用药要少而精，不搞大包围。 5、治疗最好能做到“对因”治疗，否则也应做到 对症治疗，并注意治本与治标的关系，可以 按“急则治其标，缓则治其本”或“标本兼治” 的原则进行。 三、“稳” 1、注意鉴别诊断，对病情复杂的病例，要多思 考，多分析，从实际的病情出发，要想到几 种可能性，诊断治疗中切忌主观武断。 2、注意对合并症，伴发疾病的治疗。 3、注意药物的副作用及不良反应。 4、治疗期间，应密切观察病情变化，以调整用 药。 外用药治疗原则 一、皮肤外用药物的药理学基础知识 　　　　外用药物疗法在皮肤病的治疗上起着重要作用．皮损局部正确用药，不仅可减轻患者的自觉症状，亦可促使皮损迅速好转，甚至痊愈，反之，可加重病情． 　　　　使用外用药疗法应掌握药物的剂型、作用、用法、注意事项和治疗原则． 1、外用药物的药理学作用过程 　　 　　（释放、吸附、渗透、代谢、吸收） 　　　药物的经皮吸收和药物的经皮转运 2、经皮吸收的基本概念 药物被皮肤吸收的过程称为药物的经皮吸收。 药物的经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层这一屏障的过程。 药物通过角质层是一个被动扩散的过程。 除角质层外，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。 药物经过皮肤吸收进入体循环，达到靶器官而发挥药理作用称为药物的经皮转运。 3、经皮吸收的影响因素 （1）角质层（年龄、皮损部位、水合程度、 损伤及病变） （2）药物的理化性质和作用方式（药物的极 性、电解度、药物浓度、基质、经皮 吸收促进剂、用药方式） （3）其他（温度、湿度） 4、经皮吸收的临床意义 （1）外用药疗法较之内用疗法有着无可比拟的 优越性。 （2）有些药物或因吸收不良或因毒性较大，只 能外用； （3）应根据患者皮损特点选用适当的剂型和用 药方式，提高外用药的治疗效果。 二、外用药的剂型 溶液 成膜剂 粉剂 气雾剂 洗剂 凝胶 油剂 软膏 霜剂与乳剂 糊膏 硬膏 三、常用外用药物及其作用 皮肤外用药物按照药理作用一般可分为清洁剂、消毒防腐剂、保护剂、抗细菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、收敛剂、止汗剂、止痒剂、局部麻醉剂、抗炎症剂、角质溶解剂、角质促成剂、腐蚀剂、细胞毒类抗增生剂、防光剂、脱色剂、着色剂、非甾体抗炎剂、皮质类固醇激素、皮肤保护剂等。 四、外用药物治疗原则 1、剂型选择 根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择 剂型。现以常见的皮炎、湿疹类皮肤病为例： （1）急性阶段 —— 水粉剂或粉剂或应用溶液 湿敷。 （2）亚急性阶段—— 糊膏或乳剂。 （3）慢性阶段 ——软膏或酊剂、涂膜剂。 2、选择作用药物 根据病因、病理变化和自觉 症状不同选用各种不同作用的药物。 使用药物应注意： （1）外用药物浓度，应由低到高使用，一般来 说，女性、小儿、老年患者选用低浓度药 物。 （2）药物久用后可能产生耐药性，因此，用药 应经常变更。 （3）用药过程中如有刺激或过敏反应应立即停 药。 外用糖皮质激素的合理应用 外用糖皮质激素是治疗皮肤病最有用的药物之一，目前有很多外用糖皮质激素可供选择，它们在剂型和强度上有较大差异。 外用糖皮质激素的药效强度 药效强度是选择外用糖皮质激素必须要考虑的因素之一，目前公认血管收缩实验室评价外用糖皮质激素药效强度的金标准。 关于外用糖皮质激素药效强度的分类，国内较常用的为四级分类法(超强效、强效、中效及弱效），美