盆底功能损伤性疾病教案 - 湖北医药学院.docVIP

湖北医药学院 教 案 单 位 ： 湖北医药学院附属东风医院 教 研 室 ： 妇产科 姓 名 ： 黄亚雄 课程名称 ： 女性盆底功能损伤性疾病 课程 名称 中文名称 女性盆底功能损伤性疾病 英文名称 课程 简介 重点掌握子宫脱垂的临床表现及治疗原则 掌握压力性尿失禁的临床表现及治疗 了解尿瘘和粪瘘的概念及临床表现和治疗 对教 师的 要求 1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。 2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。 3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。 教材 选用 《妇产科学》第七版 参考 书籍 与常 用网 地址 参考书籍：中华妇产科学 授课章节 第三十八章 授课对象 2009级 学时 80分钟 时 间 2012 授课地点 第二教室 教 材 《妇产科学》第七版 教学 目的 要求 掌握盆腔脏器脱垂的病因、诊断、临床分度及治疗 熟悉盆腔脏器脱垂（阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂）的发病机理。 熟悉压力性尿失禁的临床表现和治疗。 了解生殖道瘘的发病原因、临床表现和防治措施。 教学 重点 难点 重点：盆腔脏器脱垂（阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂）的病因、诊断、临床分度及防治措施。 难点：盆腔脏器脱垂的临床分度 教学 方法 互动教学、启发式教学 教具 多媒体 模型 授课 提纲 复习盆底解剖 5分钟 子宫脱垂的病因及临床表现 6 分钟 子宫脱垂的诊断 6分钟 子宫脱垂的临床分度 10分钟 子宫脱垂的治疗 8分钟 阴道前壁脱垂 5分钟 阴道后壁脱垂 5分钟 压力性尿失禁病因 2分钟 压力性尿失禁临床表现 5分钟 压力性尿失禁诊断 8分钟 压力性尿失禁治疗 15分钟 小结 5分钟 教 学 主 要 内 容 备 注 第一节 盆腔器官脱垂 概念：当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或，某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂（POP） POP危险因素：妊娠、阴道分娩损伤、长期腹压增加、先天缺陷、盆底肌肉退化薄弱。 肌肉组织结构和功能异常为主要原因 盆腔器官脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 子宫脱垂 第一节 子宫脱垂 子宫脱垂（uterine prolapse） 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱出于阴道口以外。子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。 病因 分娩损伤 子宫脱垂最主要的病因 长期腹压增加 盆地组织发育不良或退行性变 临床分度 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4㎝，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈 Ⅱ度 轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出于阴道口外 国际分类法（POP-Q） 6个指示点： 阴道前壁Aa,Bb； 阴道后壁Aa,Bb； 中间CD 3个衡量指标：生殖道裂隙（gh） 会阴体（pb） 阴道总长度（TVL） POP-Q分类法分度 0 没有脱垂 Ⅰ 脱垂最远处在处女膜内，距处女膜＞1cm处 Ⅱ 脱垂最远处在处女膜边缘1cm内 Ⅲ 脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘 ＞1cm但＜2cm,并＜TVL Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂。脱垂最远处超过或等于+(TVL-2cm) 临床表现（症状） Ⅰ度患者常无症状 Ⅱ Ⅲ度常有腰骶部疼痛或下坠感 行走或腹压增加时块状物脱出---水肿---还纳困难---宫颈溃疡、出血 Ⅲ度常伴有尿潴留和张力性尿失禁 子宫脱垂很少引起月经失调，子宫可以还纳者不影响受孕，多数可以经阴道分娩 临床表现（体征） Ⅱ Ⅲ度脱垂患者宫颈及阴道粘膜明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈显著延长 诊断和鉴别诊断 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长 治疗原则 无症状者无需治疗 有症状者可保守或手术治疗，治疗方案个体化 治疗以安全、简单、有效为原则 治疗方法（非手术治疗） 支持治疗 适当休息，避免重体力劳动 积极治疗慢性咳嗽 加强盆底肌肉锻炼 子宫托 适用于各度子宫脱垂和前后壁脱垂