脑血管病介入诊疗并发症及其处置.pptxVIP

脑血管病介入诊疗并发症及其处置;一、围手术期并发症 ;1. 造影剂过敏;（1）速发过敏反应 发病机制：主要为IgE介导的过敏反应 临床表现：表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者出现心律失常、心跳骤停、休克、支气管痉挛、抽搐、意识丧失、甚至呼吸停止 预防和治疗 ?对高危患者，可预防性应用抗组胺类药物、皮质类固醇激素 ?一旦发生过敏性休克，应立即首选肾上腺素注射，可于股外侧肌注射，0.3~0.5mg/次，必要时重复或静脉注射;（2）迟发过敏反应：是指应用造影剂后1h~7d内发生的不良反应;同一患者，不同部位（图A腿部，图B腕部 ），应用碘佛醇后第3天出现的药物性皮炎（充血及水泡）; 预防措施 有过敏史或正在用白介素-2者，应谨慎 避免使用皮试中交叉反应阳性的造影剂 避免使用非离子型二聚体 可延时查看皮试 可检测淋巴细胞转化实验和药物激发实验 治疗方法 可外用皮质类固醇激素，口服抗组胺药物 严重者全身用类固醇激素;2. 造影剂肾病（contrast-induced nephropathy, IN）;临床表现：多无症状，或表现为急性肾功能不全的症状 预防和治疗 对单纯血肌酐升高者，手术前后应充分静脉补液加强水化 减少肾毒性药物，如利尿剂、甘露醇及多巴胺的应用 选择合适的造影剂，如非离子型二聚体含碘造影剂 尽量限制