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难治性肺炎专题知识宣教难治性肺炎的含义（一）从治疗效果看经治疗无效、恶化甚至死亡病程迁延不愈反复发作遗留结构损害或功能障碍难治性肺炎的含义（二）从治疗过程看治疗方案难定治疗过程矛盾重重、举步维艰、顾此失彼严重并发症伴发症恶化发生严重不良反应难治性肺炎的分类真性难治性肺炎假性难治性肺炎混合性难治性肺炎（一）真性难治性肺炎常见类型无反应性肺炎（3-7天） 经验治疗72小时后发热等症状无缓解 治疗10天以后无反应或影像吸收小于50%进展性肺炎（24-48小时） 治疗24小时后症状恶化，或影像增加50%（2001ATS) 治疗72小时后呼衰需要机械通气或感染性休克不吸收性肺炎：又称吸收延迟性肺炎（2-4周） 经过10天以上足够的抗感染治疗，2周吸收小于50%， 4周（有人定义12周）不吸收重症肺炎难治性肺炎的原因真性难治性肺炎的原因假性难治性肺炎的原因真性难治性肺炎的原因诊断错误肺不张、肺栓塞、ARDS肺出血、基础疾病、肿瘤病原体错误MDR细菌、支原体病毒、真菌并发症肺气肿、肺脓肿伪膜性肠炎隐匿性感染、药物热真性难治性肺炎的原因1.疾病因素① 病原体和耐药性： 强毒力病原体：如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌等； 耐药病原体：如MRSA、EsBLs、VRE等； 不典型病原体：如支原体、衣原体、军团菌、真菌、病毒等； 生物被膜病：如呼吸道生物被膜病、气管导管生物被膜、呼吸机相关肺炎。②