促排卵药物合理应用.pptVIP

血激素测定 E2、P、LH测定的时期 诱导排卵药物的合理使用 明确目的，严格掌握适应症 诱导排卵的监测 预防及控制诱导排卵并发症 诱导排卵的并发症 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 多胎妊娠 流产 异位妊娠 黄体功能不全 出生缺陷 肿瘤…… 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 主要且严重的并发症(医源性) 总体发生率约20% 中度3-6%，重度0.5-2% 我院2006-2011年IVF中、重度OHSS发生率2% OHSS病理生理 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS） 血管内皮生长因子 炎性介质和细胞因子 血容量下降，第三腔隙液体积聚，张力性腹水 -------OHSS 毛细血管通透性增加 Gn及HCG的应用 少尿、氮质血症、电解质紊乱、低血容量性休克、血栓 OHSS的病理 基本病理变化：卵巢增大 主要表现： 双侧卵巢多个卵泡或黄素囊肿伴间质水肿 卵巢增大、肝区积液 第三腔隙积液 重度OHSS，ET后65天 OHSS病情分级与治疗原则 分 度 临 床 表 现 和 激 素 水 平 卵 巢 大 小 治疗原则 轻 度 轻度腹胀、下腹不适。 E21500pg/ml 直径小于5cm 观察，对症处理 中 度 腹胀加重。出现腹水。 E23000pg/ml 直径在5~12cm之间 观察，对症处理，必要时住院 重 度 明显的腹胀，腹水和胸水，血液浓缩，电解质紊乱，少尿或无尿，严重者可出现DIC，低容量性休克。 直径大于12cm 严密观察，住院治疗 B超引导下穿刺卵泡、 积液 严密的监控 纠正低血容量 降低毛细血管通透性 (激素、PG拮抗剂) 如发生卵巢蒂扭转、 坏死等，手术治疗 OHSS的治疗方法 应用肝素 终止妊娠 OHSS的预防 ——很重要 1 个体化用药 2 取消周期 3 改变hCG注射 4 .Coasting疗法与早期卵泡抽吸术 5. 胚胎冷冻与静脉输注人血白蛋白 多胎妊娠 多胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 发生率：自然受孕：1% CC促排：5-10% Gn促排：20—40% IVF：20-50% 双胎 三胎（其中两胎为单卵双胎） 四胎 多胎妊娠的并发症 母体并发症： 妊娠期高血压疾病、 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 贫血 、羊水过多、 胎膜早破 胎盘早剥、前置胎盘等 胎儿并发症： 早产 、胎儿生长受限 双胎输血综合征 脐带异常、胎儿畸形等 规范使用促排卵药物 限制移植胚胎的数量 选择性单胚胎移植（ eSET ） 选择性单囊胚胚移植（ SBT ） 冻胚ET 多胎妊娠的预防 多胎妊娠的处理——减胎术 减胎方式： B超引导下，经阴道或腹部，机械性 或药物性 减胎时机： 早发现，早减胎，孕8-12周 减胎原则： 首选单卵双胎（MZ）孕囊 减胎并发症：流产(10%左右) 绒毛膜羊膜炎(偶有发生) 异位妊娠 自然妊娠 异位妊娠发生率 0.3~1% 再次宫外孕发生率 宫内外同时妊娠发生率 2/30000 IVF-ET 3~11% 10~20% 1% 宫内外同时妊娠 B超： 宫内、右输卵管均见孕囊 宫内外同时妊娠，宫外间质部妊娠的处理 ——腹腔镜下妊娠异位病灶套扎法 采用腹腔镜下妊娠异位病 灶套扎法，我们成功处理 2例IVF术后宫内孕合并输 卵管间质部妊娠病人，术 后成功妊娠并分娩。 Lang Qin, Shangwei Li, a, and Shiqiao Tan. Laparoscopic loop ligature for selective therapy in heterotopic interstitial and intrauterine pregnancy following in-vitro fertilization and embryo transfer .International Journal of Gynecology Obstetrics ，101（1）： 80-81