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肠道 炎性肠病 肠源性反应性关节炎 系统性的炎性疾病-脊柱关节病 中轴疾病 骶髂关节炎,脊椎炎 泌尿道 泌尿生殖道反应性关节炎 外周疾病 关节炎, 附着点炎, 指趾炎 眼 葡萄膜炎 皮肤 银屑病 Rheumatology (Oxford). 2009 Sep;48(9):1029-35. Epub 2009 Jun 26 新ASAS关于诊断中轴脊柱关节病的分类标准 * Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783 (with permission) * ≥ 3 月慢性腰背痛的患者，且发病年龄 ?45岁 影像学显示骶髂关节炎* +≥ 1 临床表现# HLA-B27阳性+≥ 2 其他临床表现# #SpA临床表现 炎性腰背痛 关节炎 附着点炎 (足跟) 葡萄膜炎 指/趾炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对非甾体类抗炎药 (NSAIDs)反应良好 SpA家族史 (HLA)-B27阳性 C反应蛋白 (CRP)升高 *影像学骶髂关节炎 MRI显示急性（活动性）炎性高度提示SpA相关性骶髂关节炎或根据改良纽约标准，X线确诊骶髂关节炎 OR 中轴型SpA的诊断金字塔 * 根据：Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum. 2005;52(4):1000-8. * X线下骶髂关节炎（≥3级） +LR 20.0 MRI下骶髂关节炎 LR 20.0 HLA-B27 LR 9.0 急性期反应物升高 LR 2.5 NSAIDs疗效佳 LR 5.1 家族史阳性 LR 6.4 急性前葡萄膜炎 +LR 7.3 趾炎 LR 4.5 外周关节炎 LR 4.0 足跟痛（附着点炎） LR 3.4 炎性背痛 +LR 3.1 慢性下背痛 中轴型SpA 5 % LR，似然比； 疾病可能性 3.1×7.3×20.0 =452.6（LR生成） 98 % DRAFT 活动性AS的治疗推荐 * Ward MM et al. Presented at ACR 2014. * NSAIDs 无优先药物 持续应用 物理治疗 主动优于被动 陆上优于水中 缓慢起效药物（SSZ，帕米膦酸盐） 若TNFi禁忌或有外周关节疾病 疾病仍 活动 非TNFi类生物制剂 TNFi禁忌 局部GC 局部GC 若≤2个关节时考虑；不经常用 局部GC 避免足跟、膝盖、四头肌 外周关节炎 附着点炎 孤立骶髂关节炎 强烈推荐 酌情推荐 酌情不推荐 强烈不推荐 限定条件 TNFi 无优先药物 疾病仍活动 其它TNFi 复发性虹膜炎 炎症性肠病 应用IFX或ADA 应用单抗类TNFi 定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR 无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询 全身性糖皮质激素 若外周复发、IBD或妊娠时可考虑 稳定性AS的治疗推荐 * Ward MM et al. Presented at ACR 2014. * 强烈推荐 酌情推荐 酌情不推荐 强烈不推荐 限定条件 NSAIDs 按需应用 NSAIDs及TNFi 缓慢起效药物及TNFi 物理治疗 TNFi单药治疗 TNFi单药治疗 定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR 无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询 髋关节置换术 眼科医师治疗 选择性脊柱截骨术 在专业中心可考虑 AS伴 晚期髋关节炎 重度脊柱后凸 急性虹膜炎 复发性虹膜炎 在家接受局部GC治疗 相对依那西普，优选阿达木单抗或英夫利西单抗 DRAFT 炎症性肠病 单抗类TNFi优选于依那西普 无优先NSAIDs 一、Osteoarthritis - Latest DefinitionUpdated by ACR in 2000 “ Osteoarthritis is a group of overlapping, yet distinct diseases, which may have different etiologies but result in similar biological , morphological, and clinical outcomes. The disease processes not only affect the articular cartilage, but also involve the entire joint, include the subchondral bone, ligament capsule, synovial membrane, and periarticular muscles. Ultimately, the articular cartilage d