心血管疾病和治疗指导培训.pptxVIP

心血管疾病与治疗;主要内容;人体循环系统概况;1.心 由心肌构成，动力器官(pump) 内有瓣膜如阀门，当血液顺流时开放，逆流时关闭，从而保证血液能定向流动;2. 动脉 是运送血液离开心的血管，反复分支，最后移行于毛细血管，射血时扩张，舒张时回缩，促使血液继续向前流动，小动脉平滑肌发达，舒缩影响局部血流量和血流阻力（调节血压）。动脉由三层构成：内膜、中膜（弹性纤维和平滑肌）、外膜。 3. 毛细血管 连于动、静脉末梢之间的细小血管8~10μm，壁薄、管径大，弹性小，血??量大。 4.静脉 导血回心的血管,壁薄缺乏弹性。血流缓慢，压力低，总容量约为动脉总容量的双倍。 ;心脏的结构;冠状动脉（营养心壁的血管）;;心肌细胞因缺血受损后，心肌酶的改变;小结;主要内容;;动脉粥样硬化的演变;动脉粥样硬化血栓形成的危险因素;多种机制导致高血压患者出现动脉粥样硬化;;吸烟：增加青少年动脉粥样硬化改变和血脂异常;;小结;主要内容;定义;冠心病：全球的共同挑战;Koenig W,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27:15-26. Circulation . 2001;104;365-372; ;临床分型;冠心病防治目标;小结;主要内容;急性冠脉综合征(ACS);;急性冠脉综合征ACS及其临床分型;ACS典型临床表现;ACS严重危害患者生命安全，需长期管理;ACS患者出院后并非高枕无忧仍面临长期高风险;ACS患者管理：需医疗机构和社区共同参与; 病理基础 临床表现 心绞痛 心肌梗死 实验室和辅助检查 心电图 心脏标志物检查 影像学检查——无创、有创性 诊断及分类;ACS疾病谱及相同的病理基础;心绞痛 常在劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟时发生 短暂胸前区痛、胸闷，呈压榨性，一般持续1-5分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解 有时疼痛会放射到左肩及上臂 类型： 如发作频率、疼痛性质稳定，则为稳定型心绞痛(SAP)； 如心绞痛发作频率、严重程度和持续时间增加、出现静息性或夜间心绞痛等，则为不稳定型心绞痛(UA)。 心肌梗死 常发生于安静或睡眠时 胸痛剧烈，持续时间可达数小时或数天，休息或服用硝酸甘油多不能缓解 常伴呼吸困难、恶心、心慌、大汗等 部分患者无疼痛，如糖尿病或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭 类型：非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI) ;心电图是ACS的一线诊断工具； 患者应在接诊10min内记录12-导联心电图并由经验丰富的医师进行解读，每次胸痛发作时以及接诊后6-9h、24h、出院时均应描记12-导联心电图； 若12-导联心电图正常，推荐描记V3R、V4R、V7-9。;French JK, White HD. Heart. 2004 ;90(1):99-106. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ;无创性检查 超声心动图 运动平板试验 心脏核磁共振（ MRI） 核素心肌灌注显像 冠状动脉CT造影（CTA） ;有创性检查 冠状动脉造影及相关有创技术;Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ;ACS患者治疗方法;权威指南I类推荐：入院一旦诊断ACS，应立即给予双联抗血小板治疗;抗栓治疗是ACS治疗重要部分;血运重建ACS患者的抗血小板治疗需持续12个月;急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25.;UA/NSTEMI指南 PCI指南;ASA+氯吡格雷治疗是ACS患者抗血小板治疗的基石;小结;主要内容;心血管病（冠心病，脑卒中，心力衰竭，高血压）是我国国民健康头号威胁;AT事件特点及防治;AT各阶段的治疗方案不同;Time is muscle ;抗血栓药物;抗血小板药物及治疗建议 ;欧美指南对于新型P2Y12抑制剂有了更积极的推荐;急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25.;;CAPRIE 研究设计;CAPRIE：氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性卒中、心肌梗死、血管性死亡累