我国结直肠癌诊疗规范(2015).pptVIP

中国结直肠癌诊疗规范（2015年版） 顾晋北京大学首钢医院 北京大学肿瘤医院 一、概述 一、概述 我国结直肠癌（colorectal cancer, CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。 2011 年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10 万和11.11/10 万。 结直肠癌的治疗效果不满意，五年生存率小于50% 二、诊断技术与应用  （一）临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变。 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 3．腹痛或腹部不适。 4．腹部肿块。 5．肠梗阻相关症状。 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 （二）疾病史和家族史（2015版新增） 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn 病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6% 左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。 （三）体格检查 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。 2．腹部视诊和触诊：有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。 3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规行直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范。围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植（2015版新增）等。 （四）实验室检查 1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试验。 5．生化及肝功能。 6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；（2015版删除） 有肝转移患者建议检测AFP； 疑有卵巢转移患者建议检测CA125。 （五）内窥镜检查 所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外： 1．一般状况不佳，难以耐受； 2．急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻（2015版删除）； 3．肛周或严重肠道感染，放射性肠炎（2015版删除）； 4．妇女妊娠期和月经期。 ****建议结合CT、MRI （2015版新增）或钡剂灌肠明确病灶部位。 （六）影像学检查 1．结肠钡剂灌肠检查：特别是气钡双重造影检查。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。 2．B 超：了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。 （六）影像学检查 3．CT 检查推荐用于以下几个方面： （1）提供分期； （2）发现复发； （3）评价治疗反应； （4）明确性质； （5）明确来源及与周围脏器关系。 （6）可判断肿瘤位置。（2015版新增） （六）影像学检查 4． MRI 检查：推荐直肠癌常规检查 5． 经直肠腔内超声检查：中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。 6． PET-CT: 不推荐常规使用 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。（2015版新增） （七）病理组织学检查 确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关基因（BRAF）（2015版新增）状态以指导进一步治疗。 （八）开腹或腹腔镜探查术 1．各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。 2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。 3．可疑出现肠穿孔。 4．保守治疗无效的下消化道大出血。 结直肠癌的诊断流程 （十）结直肠癌的鉴别诊断 淋巴瘤的鉴别（2015版新增）：淋巴瘤与结肠癌的病史及临床表现方面相似，但由于粘膜相对比较完整，出血较少见。 主要依靠结肠镜下的活检以明确诊断。 三、病理评估  （一）早期结直肠癌 ******癌细胞穿透结直肠粘膜肌层浸润至粘膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移，称为早期结直肠癌（pT1）（2015版新增） 粘膜下层浸润深度进行测量并分级，即SM1（粘膜下层浸润深度≤ 1mm）和SM2（粘膜下层浸润深度＞ 1mm）。（2015版新增） （二）结直肠癌的组织学类型 (1) 腺癌；(2) 粘液腺癌；(3) 印戒细胞癌 (4) 鳞癌；(5) 腺鳞癌；(6) 髓样癌； (7) 未分化癌；(8) 其它； (9) 癌, 不能确定类型。 （2015版新增） （三）新辅助治疗疗效评估 （2015版新增）新辅助放（或，和）化疗疗效评估： 0 完全反应 无肿瘤残留 1 中度反应 少量肿瘤残留 2 低度反应 大部分肿瘤残留 3 无反应 （四）错配修复(MMR) 蛋白 建议检测错配修复(MMR) 蛋白(MLH1，MSH2，MSH6, PMS2) 及Ki-67 的表达情况。（2015版新增） 四、外科治疗  结直肠癌的手术治疗原则 （1）全面探查，由远及近 （2）建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。（2015版新增） 红色的