第八章 流行性血热患者的护理.pptVIP

学习目标 1.掌握流行性出血热的护理评估、护理措施及健康教育。 2.熟悉流行性出血热患者的护理问题。 3.了解流行性出血热的病原学特点及发病机制。 疾病概要 流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 临床主要表现：发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。 典型患者有五期经过 病原学特点 汉坦病毒为RNA病毒、属布尼亚病毒 呈圆形或椭圆形 分型：20以上的血清型，我国主要是Ⅰ型和Ⅱ型 抵抗力：对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感 发病机制 病毒直接作用（主要依据） 免疫作用：免疫复合物引起损伤（Ⅲ型变态反应） 流行病学资料 传染源：主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物、母婴传播 易感人群：人群普遍易感，显性感染为主，病后有一定免疫力 流行特征 季节性：城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为高峰,林区以夏秋季节为高峰 流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展 流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区 人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外作业者发病较多 评估要点 发病前有没有到过疫区、有没有接触过鼠类 身体状况 潜伏期：4—46天，一般为1—2周 典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害 典型病例可依次出现五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 身体状况 （1）发热期 1）发热：稽留热或弛张热多见，体温高低、持续时间长短与病情密切相关、热退后根据轻重不同病情也不同 2）全身中毒症状：“三痛”及消化道及神经精神症状 3）毛细血管损伤表现： 充血：皮肤、黏膜“三红”，醉酒貌 出血：皮肤、黏膜及内脏出血 渗出：“三痛”“三浮” 4）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿 尿中膜状物 少尿 （2）低血压休克期：主要表现为低血压休克，热退后其他症状反而加重 （3）少尿期：少尿或无尿 少尿400--500ml 无尿50--100ml 急性肾功能衰竭 重症患者（尿中有膜状物排出）出现高血容量综合症 （4）多尿期 移行期：尿量500—2000ml 多尿早期2000ml 多尿后期3000ml,可达4000—8000ml,甚至10000ml （5）恢复期：尿量正常，精神和食欲恢复正常。 并发症 腔道出血 肺水肿 继发感染 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。 血常规 白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高，血小板减少 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。 特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。 病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰竭和感染是治疗本病的关键。 发热期：一般治疗、对症治疗、 低血压休克期：纠酸扩容、改善微循环 少尿期：稳定内环境、利尿、导泻 多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、防治继发感染 恢复期：补充营养、休息、锻炼身体 体温过高 与病毒血症有关。 皮肤完整性受损，皮疹：与病情重和缺乏疾病相关知识有关 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 体液过多 与肾损害有关。 急性疼痛：与脑血管扩张出血有关，肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关 营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。 一般护理 休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。 饮食护理：给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，患者口渴可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。消化道出血禁食 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 密切观察病人