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新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 骨髓穿刺讲解 骨髓穿刺术的概述 1 简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术 是临床医生必须掌握的穿刺操作之一 2 内 容 B D A C E 适应症和禁忌症 操作过程 注意事项 物品准备 穿刺成功的判断 A1、适应症 有助于实性肿瘤的骨髓转移 黑热病小体 部分寄生虫感染的诊断 骨髓培养 染色体检查 缺铁性贫血 急性白血病 血细胞异常的诊断与鉴别诊断 A2、禁忌症 血友病 弥漫性血管内凝血 凝血功能障碍 A2、禁忌症 穿刺部位感染 晚 期 妊 娠 B、物品准备 穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴 C、操作过程 操作中 操作前 操作后 C1、操作前-医生准备 穿刺的必要性 穿刺的风险 C1、操作前-患者准备（体位） C2、操作中-穿刺点选择 胸骨 髂前上棘 髂后上棘 胫骨内侧 腰椎棘突 位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位 位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位 胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位 腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位 胫骨小头的内侧，常用于 3岁以下的小儿 C2、操作中-消毒、铺巾 消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒次数：3次 消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3） 每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径 消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精 C2、操作中-局部浸润麻醉 助手和术者共同核对麻醉药一次 若为普鲁卡因，需先做皮试 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻醉 C2、操作中-穿刺 髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针 C2、操作中-抽吸骨髓 骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射器的乳突的量 骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感 C2、操作中-推片 2 cm 30-40° C2、操作中-拔针 拔针 按压 消毒 胶布固定 C3、操作后-观察、记录 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 模板来自于 * 模板来自于 *