肺部病变影像学诊疗.ppt

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肺部病变影像学诊疗;第五节 肺部病变 一、肺先天性疾病;重点难点;目录;一、肺隔离症;发病机理;叶内型肺隔离症;影像表现——X线 叶内型;多形态:囊状、实性、囊实性,边缘光滑 CTA显示异常血管从主动脉发出,供血动脉70%来自胸主动脉,引流静脉多经肺静脉。 增强CT在降主动脉显影后见隔离肺强化 ;叶外型肺隔离症;左下肺后段密度均匀的软组织阴影 CTA显示供血动脉来自腹主动脉 ;;同一病人CT图像 显示左下肺后基底段 多发囊腔伴液平;与上一幅图同一病例 CTA显示降主动脉下段(膈水平)左侧壁有一血管进入左下肺后基底段病变区 ;21岁,左下肺基底段可见一密度不均匀团块密影 ;同一病人 左下肺后基底段一团块影,密度不均,增强扫描病灶轻度强化 MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管;信号表现取决于病灶的病理结构 囊性:T1WI低信号,T2WI高信号 实性: T1WI中等信号,T2WI高信号,均匀/不均匀 MRA可显示病灶供血动脉的形态、结构;左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号,信号不均匀,T1WI稍高信号,T2WI高信号,增强扫描中度强化。 胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血。;诊断;二、肺动静脉瘘(arterio-venous fistula of the lung);根据输入血管来源分2型 1.肺动脉与肺静脉直接相通 2.体循环与肺循环直接交通: 主动脉的分支(支气管动脉、肋间动脉等)与肺静脉直接交通 根据输入血管数目分2型 1.单纯型:输入动脉1条、输出静脉1条,交通血管瘤样扩张,瘤囊无分隔 2.复杂型:输入、输出血管多支,瘤样扩张,瘤囊内有分隔;或为迂曲扩张血管;临床表现;影像表现——X线;影像表现——CT;圆形、椭圆形、不规则结节 由于血管流空效应,动静脉瘘呈低信号 梯度回波快速成像技术,动静脉瘘内血液呈高信号 可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管 ;右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节 边缘清楚,密度均匀,其周围可见管状密影与肺门相连 ;低氧、唇甲紫绀2年 CT示:两肺野外带及肺底可见弥漫点状、小结节状、蚯蚓状密度增高影 ;;右下肺动静脉瘘;CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血管团,??相应肺静脉沟通,回流至肺静脉内。 ;小结;第五节 肺部病变 二、肺部炎症;重点难点;目录;一、 大叶性肺炎;病理过程;大叶性肺炎基本X线表现;大叶性肺炎基本X线表现;病理和X线征像;左上叶大叶性肺炎;左下叶大叶性肺炎;右下肺大叶性肺炎;右上肺大叶性肺炎;大叶性肺炎的鉴别诊断; 二、支气管肺炎;支气管肺炎的X线表现;支气管肺炎的X线表现;沿肺血管分布、小片状为主 ;治疗前;两肺病变融合成结节肺气肿、空洞和胸膜腔积液 ; 三、支原体肺炎;支原体肺炎的X线表现;支原体肺炎-X线; 四、间质性肺炎;间质性肺炎的X线表现;双肺间质性肺炎;肺纹理增强、纹理边缘模糊、网状和小点状阴影 肺气肿;双下肺野纹理增粗、紊乱;治疗前;治疗前;双肺肺气肿;五、肺炎性肌纤维母细胞瘤;五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-X线;CT检查示:左肺上叶下舌段类圆形肿块;男性,58岁。干咳无痰,低烧(38度左右) CT:右肺下叶背段肿块 ;六、严重急性呼吸综合征 SARS;影像表现: X线以渗出为主,呈大片状实变影 病变发展迅速,1周内可发展至“白肺”;七、肺脓肿;病理: a. 肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症,液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为其特点。 b. 感染途经:吸入性、血行、直接蔓延。 c. 发展阶段分:炎症期、化脓期、脓肿形成期 d.临床分为:急性和慢性肺脓肿 急性肺脓肿在临床上为急性起病,发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰,有时有咯血,白细胞总数明显增加。 慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来,也可无急性过程,以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现,白细胞总数可无明显变化。;X线表现 可发生在两肺任何部位,两肺后部较前部多见,多为单发。 *炎症期:渗出性病灶影 *化脓期:病灶中心大小不一空洞,空洞内壁多不规则且模糊,空洞外可见范围不同斑片 状浸润阴影。 *空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时,在空洞内可见液平面。;七、肺脓肿;七、肺脓肿;七、肺脓肿;七、肺脓肿;b.慢性肺脓肿 *好发生于肺的后部,下叶多见,特别是下叶后基底段 *一般为边界清楚厚壁空洞,呈圆形或椭圆形,多 数为单发大空洞,有或无液平面。少数呈多房性 *空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张 *脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。 ;慢性肺脓肿;慢性肺脓肿;慢性肺脓肿;慢性肺脓肿;*多发常见,以两下叶多见 X线

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