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香港中文大學 編號 : __________ 逸夫書院 大講堂租用申請表 傳真: 2603 5427. (填寫請先閱讀租用細則及收費表) (請在適當的空格內加號) 職員專用 活動名稱 : 活動日期: (星期 ) 時間 : 此活動可供外界人士參加? 是 / 否 收費:$_________ 參加人數:_________ 申請人資料 : 部門 / 團體名稱 : 類別 : □中大部門. □中大學生團體 □其他 (請註明: ) 申請人 / 聯絡人 : (學生 / 職員編號 : ) 電話號碼 : 傳真號碼 : 電郵地址﹕ 租用場地資料申報* : 用途 綵排/佈置/清理 活動 用法 場地 日期: 日期: □ 講座 / 研討會 □ 典禮 禮堂 時間: 時間: □ 會議 □ 表演 日期: 日期: 更衣室/後台 時間: 時間: 日期: 日期: □ 茶會 地下大堂 時間: 時間: □ 展覽 日期: 日期: □ 其他(請註明: 越喬藝廊 時間: 時間: _____________________) 日期: 日期: 貴賓休息室 時間: 時間: *如有需要，請另頁填寫。. 額外服務 / 器材: (詳情請參閱大講堂收費表) 禮堂 服務 / 器材名稱 數量 服務 / 器材名稱 數量 現場收音輸出 需要 / 不需要 懸掛橫額 需要 / 不需要 有線咪 (最多4 支) 支 錄音 小時 無線咪 (最多4 支) 支 數位錄影 小時 影音技術支援 小時 同步翻譯 小時 (時間 : ) (時間 : ) 流動音響影視組 需要 / 不需要 翻譯廣播系統(60 位收聽者) / 用SI 房 小時 移去講檯 需要 / 不需要 Rev. 2017.07.25