黑色素瘤专题知识宣讲.ppt

黑色素瘤专题知识宣讲;目 录;病例分析;患 者 信 息;2007.07 因“右足跖趾关节处破溃，流脓，关节显露”就诊于福州某医院普外科，行清创等对症处理，未行病理活检及进一步治疗。 2012.11 因上诉症状反复出现，就诊当地医院行右足趾截肢术，术后未取病理。 2014.03 出现头、面、背、腿部等全身多发黑色素痣，就诊当地医院，取右足肿物活检术，标本送检艾迪康医学检验所病理科，病理提示：（右足）恶性肿瘤。 2014.04 我院病理会诊：;免疫组化;黑色素痣及肿大淋巴结分布;PET-CT示：右足拇指呈术后改变，呈高代谢，考虑肿瘤复发，伴右侧腹股沟区、右髂窝、右下肢皮下多发淋巴结转移；右侧颈后皮下（颈5平面）、左侧腹壁皮下（腰3椎体上缘平面）、左大腿根部外后缘及左小腿上段前外侧软组织呈高代谢，考虑肿瘤转移.; 诊断： 1、恶性黑色素瘤（右足趾 Ⅳ期） 2、皮肤继发恶性肿瘤 3、淋巴结继发性恶性肿瘤 ;; 恶性黑色素瘤 ？;恶性黑色素瘤：来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移，预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。 多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤，少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。 ;流 行 病 学 中 国;临床诊断;早 期 诊 断;临 床 诊 断;根据不同遗传学特点---新的病理亚型分类;特 点;2010 年恶性黑色素瘤AJCC 第7 版分期(1);N 淋巴结;M 远处转移; CSCO 临床分期及诊治流程;临 床 分 期;诊 治 流 程;诊 治 流 程;诊 治 流 程;诊 治 流 程;治 疗;临床治疗原则;肿瘤内科治疗;化 疗;常用化疗方案;DTIC;TMZ Fotemustine;MM 敏 感 的 其 他 化 疗 药 物;化 疗 药 的 地 位 （国内）;免疫治疗;免 疫 治 疗;细 胞 因 子 治 疗;过 继 免 疫 疗 法;免疫靶向治疗;2014 ASCO新进展：;摘要LBA9002：Nivolumab（NIVO，人源化抗PD-1单抗）的I期临床试验： Nivolumab未使用过Ipilimumab治疗III/IV患者疗效和安全性。 这是一项PD-1抑制剂临床试验中随访时间最长的研究 – 62%的缓解超过24周，中位缓解持续期22.9个月 – 生存结果： 2-yr OS: 48%; 3-yr OS: 41% 中位PFS达9.7个月 ;摘要LBA9003：Ipilimumab联合Nivolumab治疗BRAF突变的晚期黑素瘤 患者的生存期、缓解时间和有效率的I期临床研究 在接收联合治疗的患者中有42% ORR 和 17% CRs和82% 肿瘤的缩小 最佳剂量治疗过程中有62% 存在 3/4 的不良反应 :包括肝功酶异常，脂肪酶异常，淀粉酶异常，皮疹，结肠炎 BRAF 状态, PD-L1的肿瘤染色与治疗反应无明显的相关性 患者的治疗反应与Nivolumab 在启动之前的血浆伊匹单抗水平存在相 关联;摘要LBA9008： Ipilimumab（伊匹单抗）对比安慰剂治疗根治性切除的Ⅲ期黑素瘤有效性和安全性的Ⅲ期临床试验初步结果 安慰剂对于可切除的 IIIa-c 恶性黑色素瘤中位RFS: 17 mos ， 而伊匹单抗组为 26 mos (HR: 0.75; P = .0013) 所有的分期都有改善, 不管是否初始有溃疡, 或者宏观、微观的淋巴结 阳性。 Grade 3/4 不良反应率: 42%，52% Ipilimumab组退出治疗。 为了这些疗效的取得，遭受了巨大不良反应，这个是否值得？;肿 瘤 疫 苗;靶向治疗;靶向治疗是未来的主要方向 ;晚期全身治疗—个体化靶向治疗;非特异性靶向治疗;粘膜黑色素瘤;小 结;Thank You !