黑色素瘤专题知识宣讲;目 录;病例分析;患 者 信 息;2007.07
因“右足跖趾关节处破溃,流脓,关节显露”就诊于福州某医院普外科,行清创等对症处理,未行病理活检及进一步治疗。
2012.11
因上诉症状反复出现,就诊当地医院行右足趾截肢术,术后未取病理。
2014.03
出现头、面、背、腿部等全身多发黑色素痣,就诊当地医院,取右足肿物活检术,标本送检艾迪康医学检验所病理科,病理提示:(右足)恶性肿瘤。
2014.04
我院病理会诊:;免疫组化;黑色素痣及肿大淋巴结分布;PET-CT示:右足拇指呈术后改变,呈高代谢,考虑肿瘤复发,伴右侧腹股沟区、右髂窝、右下肢皮下多发淋巴结转移;右侧颈后皮下(颈5平面)、左侧腹壁皮下(腰3椎体上缘平面)、左大腿根部外后缘及左小腿上段前外侧软组织呈高代谢,考虑肿瘤转移.;
诊断:
1、恶性黑色素瘤(右足趾 Ⅳ期)
2、皮肤继发恶性肿瘤
3、淋巴结继发性恶性肿瘤
;; 恶性黑色素瘤 ?;恶性黑色素瘤:来源于黑色素细胞的高度恶性,易转移,预后差,对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。
多发于四肢末端、头、颈部皮肤等,也可发生在躯干皮肤,少数于皮肤以外的黏膜
部位,如直肠、肛门、食管
和眼内。
;流 行 病 学 中 国;临床诊断;早 期 诊 断;临 床 诊 断;根据不同遗传学特点---新的病理亚型分类;特 点;2010 年恶性黑色素瘤AJCC 第7 版分期(1);N 淋巴结;M 远处转移; CSCO 临床分期及诊治流程;临 床 分 期;诊 治 流 程;诊 治 流 程;诊 治 流 程;诊 治 流 程;治 疗;临床治疗原则;肿瘤内科治疗;化 疗;常用化疗方案;DTIC;TMZ Fotemustine;MM 敏 感 的 其 他 化 疗 药 物;化 疗 药 的 地 位 (国内);免疫治疗;免 疫 治 疗;细 胞 因 子 治 疗;过 继 免 疫 疗 法;免疫靶向治疗;2014 ASCO新进展:;摘要LBA9002:Nivolumab(NIVO,人源化抗PD-1单抗)的I期临床试验: Nivolumab未使用过Ipilimumab治疗III/IV患者疗效和安全性。
这是一项PD-1抑制剂临床试验中随访时间最长的研究
– 62%的缓解超过24周,中位缓解持续期22.9个月
– 生存结果:
2-yr OS: 48%;
3-yr OS: 41%
中位PFS达9.7个月
;摘要LBA9003:Ipilimumab联合Nivolumab治疗BRAF突变的晚期黑素瘤
患者的生存期、缓解时间和有效率的I期临床研究
在接收联合治疗的患者中有42% ORR 和 17% CRs和82% 肿瘤的缩小
最佳剂量治疗过程中有62% 存在 3/4 的不良反应 :包括肝功酶异常,脂肪酶异常,淀粉酶异常,皮疹,结肠炎
BRAF 状态, PD-L1的肿瘤染色与治疗反应无明显的相关性
患者的治疗反应与Nivolumab 在启动之前的血浆伊匹单抗水平存在相
关联;摘要LBA9008: Ipilimumab(伊匹单抗)对比安慰剂治疗根治性切除的Ⅲ期黑素瘤有效性和安全性的Ⅲ期临床试验初步结果
安慰剂对于可切除的 IIIa-c 恶性黑色素瘤中位RFS: 17 mos ,
而伊匹单抗组为 26 mos (HR: 0.75; P = .0013)
所有的分期都有改善, 不管是否初始有溃疡, 或者宏观、微观的淋巴结
阳性。
Grade 3/4 不良反应率: 42%,52% Ipilimumab组退出治疗。
为了这些疗效的取得,遭受了巨大不良反应,这个是否值得?;肿 瘤 疫 苗;靶向治疗;靶向治疗是未来的主要方向 ;晚期全身治疗—个体化靶向治疗;非特异性靶向治疗;粘膜黑色素瘤;小 结;Thank You !
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