鼻窦炎专题知识宣讲.ppt

鼻窦炎专题知识宣讲;;蝶窦(sphenoid sinus);鼻窦;;;概述鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。;本病的发生与鼻窦的解剖特点有关： 1、窦口小。 2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续。 3、各窦口彼此毗邻;4、各窦自身特点及窦口的位置。 －－上颌窦：大，高，后、低 －－筛窦：蜂房； （此两窦发育最早，故儿童期即可罹患） －－额窦毗邻前组筛窦; －－蝶窦位于各窦之后上，单独开口。; 窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最主要机制。 功能性鼻内窥镜鼻窦外科（FESS）即建立在上述理论的基础上，通过手术以保持窦口和鼻窦永久通畅引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。;;第一节 急性鼻窦炎 一、病因 二、临床表现及诊断 三、治疗原则及方法 四、上颌窦穿刺术 ;【病因】 1.全身因素 身体抵抗力减弱、生活、工作环境不洁等是诱发本病的原因，也可继发于流感等急性传染病后。;2.局部因素 (1）鼻腔疾病(为主)； 如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等 (2）邻近器官的感染病灶： 如扁桃体炎、腺样体炎、牙源性感染等； ;（3）创伤性：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳时潜水或跳水方法不当等； （4）医源性：鼻腔填塞物留置时间过久； （5）气压损伤：非阻塞性航空性鼻窦炎。;致病菌： 常见致病菌：多种化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等，由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。 ;临床表现 1、全身症状 病程较上感长，多超过一周。常继发于上呼吸道感染或鼻炎，原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲减退，周身不适等。小儿出现腹泻、呕吐 、咳嗽等消化道及呼吸道症状。 ; 2、 局部症状 （1）鼻塞 因鼻粘膜肿胀和分泌物阻塞鼻道而出现患侧持续性鼻塞。 （2）脓性鼻涕 大量脓性或粘脓性鼻涕。涕中可以带血。鼻涕伴恶臭者应考虑为厌氧菌感染，提示病因可能来源于牙疾。;（3）头痛或局部疼痛;（3）头痛或局部疼痛 前组--引起的头痛多在额部和颌面部， 后组--多位于颅底或??部。 头痛可呈周期性。; 各鼻窦引起头痛和疼痛的特点： 1）急性上颌窦炎： 眶上额部痛，可能伴有颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。 2）急性筛窦炎： 头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。;3）急性额窦炎： 周而复始的前额痛，晨起即痛并逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失。 4）急性蝶窦炎： 颅底或眼球深部钝痛，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。 ;诊断要点 1.病史和症状。 2.鼻镜检查 鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道为甚，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物（大多需要收缩鼻粘膜后方可看到）。图;有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀;3.局部压痛 额窦--眶内上壁。筛窦--内眦。上颌窦--犬齿窝。;4.影像学检查 X线平片已足够对前组鼻窦炎做出诊断。表现为鼻窦密度的均匀增高。上颌窦内积脓时，可以看到上颌窦内液平面。必要时行鼻窦CT，以了解其它鼻窦情况。 ;治疗方案及原则 一、治疗原则： 去除病因，解除鼻腔鼻窦通气引流障碍，控制感染，防止转为慢性。;1.全身治疗： 针对病因治疗，使用足够敏感抗生素控制感染,中药（鼻窦炎口服液、鼻渊素口服液等）。 ;2.局部治疗： (1)０.５％—１％呋麻滴鼻剂； (2)局部热敷，红外线照射等； (3)排脓药物：吉诺通、沐舒坦； (4)抗组织胺药或激素。 病程一周后，症状无缓解时，可行上颌窦穿刺术，冲洗后可向窦腔内注入适量抗生素。 ;3、中医中药：散风清热、芳香通窍为主，苍耳散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。 ;上颌窦穿刺冲洗术 1.适应症：上颌窦炎。 诊断＋治疗。 2.方法和步骤 1)穿刺器械（麻黄素 利多卡因棉片、上 颌窦穿刺针、弯盘 换药碗、前鼻镜、 枪状镊、生理盐水）;上颌窦穿刺冲洗术;上颌窦穿刺冲洗术;冲洗（回抽检查有无空气或脓液，判断是否腔内，抽出脓液送细菌培养药敏，生理盐水冲洗，必要时注入抗菌药物）。 冲洗后记录脓液性质、颜色、臭味、脓量。可根据病情每周一次。必要时留置胶管于窦腔内。;３.并发症： 面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓。 ;上颌窦穿刺冲洗时应注意以下几点： ①注意有无地卡因过敏反应。 ②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。;③操作过程中，若发生晕厥等情况，应立即停止操作，并使平卧休息