儿童常见意外伤害处理.pptVIP

儿童常见意外伤害的处理 浙江大学医学院附属儿童医院儿内科 青少年意外伤害报告（WHO， 2008） 致使儿童意外死亡的5大原因： 1）最大“杀手”是交通事故：汽车和其他交通工具每年造成26万青少年死亡。在发达国家，大部分受害者是在乘汽车时遭遇不幸的；而在发展中国家，孩子们步行或骑自行车时也会死于非命。 2）溺水 ：每年17.5万青少年溺水身亡，平均每天480人。溺水已是5岁以下儿童的最致命伤害。 3）烧死：每年9.6万青少年被烧死，平均每天263人 4）跌落：高空坠落也是孩子意外死亡的一个主要原因，在世界各地都是如此，男孩比女孩更容易发生坠落事件。 5）中毒:每年4.5万青少年死于中毒，平均每天123人。 溺水 消化道异物 气管异物 溺 水 溺 水 概 况 意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。 每10个因意外伤害而死亡的0～14岁儿童中，有近5名是因为溺水身亡的。 每年平均有超过28266名0-14岁儿童因溺水死亡。 溺水死亡的0-14岁儿童中，4岁以下儿童占52%，5-9岁儿童占23%。 1岁以内的小儿50%以上溺于浴缸，2岁以上的小儿户外溺水明显增加。 当儿童溺水时，2分钟后便会失去意识；4～6分钟后身体便遭受不可逆反的伤害。 溺水后的负担 就诊住院的儿童溺水者中, 41% 为重度伤害. 就诊的儿童溺水者中36%死亡, 居各类意外伤害导致儿童死亡之首。 北京、上海、广州儿童医院2000～2004年住院病例显示： - 因意外溺水住院高发年龄段为：上海和广州1～5岁，北京为5～9岁。 - 所有因意外溺水入院的儿童中，一半以上（51％）的儿童未痊愈（包括好转，未愈甚至死亡） - 意外溺水儿童平均住院时间为9.3天，最短的也需要1周，最长的超过1个月。 - 意外溺水儿童平均医疗花费平近6000元，此花费还不包括营养费，父母的误工费，交通费等。 溺水的病理生理 窒息：水刺激后引起喉痉挛或声门关闭；泥沙阻塞呼吸道。 水、电解质及酸碱平衡紊乱：淡水、海水。 呼吸心跳骤停。 脑水肿：3h出现，24h最重。 肺损伤及其他脏器功能损伤。 溺水的临床表现 刚跌入水时，屏气，若能及时救起，症状轻微； 1-2分钟后，呛咳、呕吐、窒息； 3-4分钟后，青紫、水肿、出血； 呼吸、心跳停止； 温水与冷水。 溺水的预后 溺水时间10 min 获得有效CPR 10 min CPR持续时间 25 min 昏迷评分 5 年龄3岁 水温 25oC 血气pH7.10 观察24h后仍没有自主运动 溺水的现场急救 迅速将溺水者从水中拉出（保持口鼻露出水面），并及时清理口鼻腔的污物，保持呼吸道通畅； 控水：倒出呼吸道及胃内积水，方法是将患儿俯卧，腰部垫高，头足下垂不时颠颤，或以手压其背部。或抱住溺水者的两腿，腹部放在急救者的肩部快速走动，使积水倒出。控水时间不应超过1min； 如果溺水者呼吸或心跳已停止，应在下现场进行心肺复苏，同时通知120。有条件的边抢救边转送到就近医院。 注意保温：当温度低于30℃时，应积极进行复温处理，换掉湿衣服，注意保暖。 医院急救。 心肺复苏术 判断反应性：通过轻拍和大声说话判断反应水平。无反应者注意判断有无呼吸、脉搏及对刺激的反应，在10秒内完成循环体征评价。 放置复苏体位：仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头 颈胸，呈直线 心脏胸外按压： 胸外按压原则： 用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓前后径的1/3-1/2。 快速压：以至少100次/分的速度压。 胸复原：完全放松 让胸部充分复原 。 少中断：胸部按压 过程中要减少中断。 开放气道： （1）清除异物： 口腔异物——手指扣除气道异物——腹部冲击或拍背法 （2）开放气道： 仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压 。右手食、中指将下颌上抬，前推 。 托颌法: 把手放置在患者头部两侧, 肘部支撑在患者躺的平面上, 握紧下颌角, 用力向上托下颌。如患者紧闭双唇, 可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者, 此法更安全。 口对口人工呼吸： 目前公认的最有效的徒手呼吸法 1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔 2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入 3、吹气时间至少1秒以上，连续做2次口 对口人工呼吸 4、吹气时，侧头观察胸廓起伏； 5、吹气时间至少1～1.5s 6、吹气以能使胸廓起伏为