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颈动脉狭窄支架术及护理 颈动脉狭窄定义 颈总动脉(CCA)、分叉或颈内动脉(ICA) 近段动脉硬化斑块形成 斑块溃疡、血栓形成、或远端栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因 临床表现 无症状性狭窄 无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现 有症状性狭窄 Amaurosis fugax 一过性黑朦 Transient ischemic attack (TIA) Reversible ischemic neurological deficit (RIND)可逆性缺血性神经功能神经缺失 Completed stroke 完全中风 颈动脉狭窄的诊断 Duplex超声 颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系 颈动脉狭窄支架治疗的适应症 较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段 外科入路困难的症状性严重狭窄 症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病 严重狭窄合并对侧闭塞 严重ICA狭窄，在急性脑梗死溶栓后发现或为了能够对急性梗死进行溶栓治疗 症状性严重狭窄有下列之一者： 严重的串联病变需要血管内治疗 放疗后狭窄、CEA后再狭窄 或拒绝CEA 夹层性狭窄、 纤维肌发育不良（FMD） 颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征 DSA证实的狭窄:Symptomatic ?50%, Asymptomatic ?80% 反复发作、症状性、药物难以控制的低血流量性TIA 颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关系 评价stent前后的血液动力学改变, 检查提示狭窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血，如TCD检查显示该狭窄段有明显的血流速度增高；或有关的血流灌注检查如SPECT, Xe-CT等显示相应区域缺血 颈动脉支架成形术的疗效 技术成功率 92-98% 并发症 2.4% 不可逆性卒中及死亡 1.3% 年卒中发生率（三年） 症状性狭窄 6% 非症状性狭窄 3% B超随访 再狭窄 18.5%（PTA） 造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS） 颈动脉狭窄支架术前准备及护理 病人术前准备：术前 口服阿斯匹300mg/d和盐酸噻氯吡叮250mg/d 。 术前1天手术区域备皮，行碘过敏试验. 术前 禁食、水、口服药，术晨测体温、脉搏、呼吸及血压，遵医嘱术前给予安定10mg 肌内注射。 术中配合 1.备好急救药品，保持静脉通畅：术中护士要保证静脉输液通畅。为防止血压下降、心动过缓或血升高、血管痉挛等情况，应准备肾上腺素、阿托品、粟碱、尼莫通、压宁定、硝普纳。 2.密切观察生命体征，加强监护：术中进行心电监护随时观察生命体征变化。术中病人要使用大剂量造影剂，导管及导丝在推送过程中可刺激颈动脉血管，可能会发生血管痉挛造成脑缺血或缺氧，刺激迷走神经兴奋而致心动过缓，气囊扩张时有可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗塞等严重并发症。因此，护士要注意观察病人的意识状态，监测心律、心率、呼吸、血压等。如出现头痛、意识障碍、心律失常、血压下降等立即报告医生并配合处理。 术后护理 1.术后病人进入病房进行8—24h 监护，全面、连续、动态观察其神经系统的症状和体征，防止并发症。 2.卧位与休息：病人取仰卧或侧卧位，头部不能过高，小于 ，注意患侧颈部不可过度前屈，颈部避免按压，以免影响脑血液循环。翻身幅度要小，动作要轻柔，穿刺侧下肢平伸制动，术后卧床休息 ，限制活动 周，防止支架脱落。 术后用药及护理医嘱 围手术期3天，抗血小板聚集药物同术前，同时给低分子肝素钠0.4ml,2次/天。3日后维持术前抗血小板聚集药物3-6个月，3个月后酌情减量。 并发症及其护理 1.心律失常 为常见并发症，一般发生在球囊扩张是或支架植入后，出现心律失常，应在扩张前5分钟配合给予静脉配合阿托品0.5-1mg。术前心率50次/分或伴有慢性心功能不全者，术前置入临时起搏器。术后观察心率变化。 2.血压下降 血压不超过20mmHg,可以暂不处理，支架置入6小时内收缩压持续下降100mmHg者，可以给与升压药应用。 3.栓子脱落 无症状者术中可以不处理。 4.血栓形成 在确定没有颅内出血或出血倾向时，可以做动脉内溶栓。 5.过度灌流 在术前分析有过度灌注高风险的患者，在扩张后要控制血压（收缩压在100—130mmHg）。术后若患者出现血压升高，剧烈头疼，恶性呕吐，可能为过度灌流。急速通知医生降压处理，复查头颅CT排除颅内出血情况。 6.血管痉挛 术中保护装置或较硬的交换导丝，0.64mm可能导致狭窄远端血管痉挛，一般不做特殊处理，撤出导丝和保护装置后，痉挛会解除。有严重痉挛是，若远端血流受阻，可局部给予解痉药物。 * * Paul HL Kao 动脉粥样硬化 纤维肌发育不良(fibr