如何预防血栓再次发生.ppt

如何预防血栓再次发生？ 应用抗凝药物预防血栓再次发生 原则：具备血栓栓塞(尤其卒中)高危因素并能从抗凝治疗中获得最大益处者，除有明显出血倾向者外，均应接受抗凝治疗。 备选药物：1.华法令；2.阿司匹林；3.肝素。 如何预防血栓再次发生？ 华法令 是一种维生素K拮抗剂，通过干扰维生素K依赖凝血因子的代谢合成而发挥抗凝作用。 为房颤抗凝治疗中最为常用的药物，效果明显优于阿司匹林。 随着用药量上升，抗凝强度的增加，其所引起的出血并发症也明显上升，为了有效利用其抗凝作用，目前一般应用国际标准化比率(INR)作为华法令的计量标准，推荐值为(INR)2.0～3.0 mg，在这个范围内可以使出血危险性降低4倍，并不影响抗凝效果。 建议初始剂量2.5～3.0 mg，每日1次开始，根据INR调整剂量，以达到合理的抗凝效果。 如何预防血栓再次发生？ 阿司匹林 一种环氧化酶抑制剂，通过对环氧化酶的选择性抑制作用，减少血栓素A2(TXA2)的合成，预防血栓的形成，是血小板治疗的常用药物。 在血栓治疗中相对于华法令来说，阿司匹林比较安全，而且服用方便，价格低廉。 对于75岁以上的患者以及不适宜接受华法林治疗的患者可考虑使用阿司匹林。 阿司匹林的预防作用与剂量密切相关，其用量推荐使用325 mg，1次/d。 不主张阿司匹林与华法令合用，因合用可以增加脑卒中和出血合并症的发生率。 如何预防血栓再次发生？ 抗凝治疗并发症： 出血：药物之间的相互作用可增加出血的危险性，常见可增加抗凝效果的药物有胺典酮、雄性激素类、西咪替丁、红霉素、甲状腺素、甲硝唑等，应尽量避免与这些药物共用。 过敏反应 皮肤损害 如何预防血栓再次发生？ 抗凝治疗禁忌症： 近期有出血性表现者是绝对禁忌(包括以往华法林治疗中有严重出血症状) 患有慢性肾功能衰竭及贫血者 实验室检查提示凝血酶原时间延长至2s以上者。 本患者可选用的降血脂药 他汀类药 普伐他汀：可有效降低心血管事件的发生率，降低心脏负担，不妨碍华法令作用 氟伐他汀：安全性高 阿伐他汀：效果最好 辛伐他汀 适宜本患者选用的降血脂药 贝特类药 苯扎贝特 非诺贝特 吉非贝齐：需注意其可增强华法令作用，合用时华法令需相应减量；不与他汀类合用 抗氧化剂 维生素E：减轻心脏负担，抗血小板，减轻内皮损伤，对病人起重要的辅助治疗作用