新生儿高胆红素血症课件培训课件.ppt

诊断要点㈠病史 ⑶伴随症状： ①重度新生儿溶血症多伴有贫血和肝脾肿大； ②败血症引起者多伴全身感染； ③新生儿肝炎多伴有肝脾大及消化道症状，肝功改变； ④宫内感染除黄疸外往往合并其他脏器的病变 诊断要点㈠病史 ⑤先天性代谢性疾病除黄疸外常伴有呕吐、腹泻及肝脾大。 ⑷了解母亲过去的病史及产前产时感染用药史、输血史及家族黄疸史。 诊断要点㈡体格检查 ⑴皮肤黄疸颜色鲜明、呈橘黄、金黄色者以未结合胆红素增高为主。 ⑵皮肤黄疸颜色晦暗呈黄绿或黄黑色者以结合胆红素增高为主。 ⑶估计胆红素值： 新生儿高胆红素血症 延安市妇幼保健医院儿科 高宝荣 副主任医师 新生儿黄疸 是新生儿时期常见症状之一。 正常发育过程中出现的症状。 某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。 出现黄疸，首先应辨别生理性或病理性。 新生儿胆红素代谢特点 胆红素的来源： 衰老红细胞的血红蛋白（80％） 旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、幼红细胞（3％以下） 其他 肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细胞色素酶等） 胆红素在肝内的代谢过程 肝细胞对胆红素的摄取 结合胆红素的形成 胆红素的排泄 Y蛋白（碱性） 胆红素 结合胆红素（肝微粒体） （肝细胞） Z蛋白（酸性） 尿胆原、尿胆素 新生儿胆红素代谢特点 ⑴胆红素生成增多 新生儿红细胞寿命短 早期标记的胆红素来源增多（20－25％） 红细胞数量过多 ⑵肝细胞摄取胆红素能力低下 Y蛋白含量极微（成人5－20％），生后5－10达正常水平。 新生儿胆红素代谢特点 ⑶肝细胞结合胆红素的能力不足 肝酶系统发育不成熟 葡萄糖醛酰转移酶 尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶 （1-2%) ⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 可出现暂时性肝内胆汁淤积 ⑸肠肝循环增加 生理性黄疸 传统的诊断标准 足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl） 早产儿≤256.5 μmol/L(15mg/dl） 黄疸程度受许多因素影响（个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等） －－－暂时性胆红素增高 新生儿黄疸干预指标（足月儿） 时龄（小时） 总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl） 考虑光疗 光疗 换血 换血＋光 －24 ≥103（6） ≥154（9） ≥205（12） ≥257（15） －48 ≥ 154（9） ≥ 205（12） ≥291（17） ≥342（20） －72 ≥ 205（12） ≥ 257（15） ≥ 342（20） ≥428（25） ＞72 ≥257（15） ≥ 291（17） ≥376（22） ≥428（25） 早产儿黄疸干预指标 胎龄体重 出生－24小时 －48小时 －72小时 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 －28周 ＜1000g ≥17－86 （1－5） ≥86－120 （5－7） ≥86－120 （5－7） 120－154 （7－9） ≥120 （7） ≥154－171 （9－10） －31周 －1500g ≥17－103 （1－6） ≥86－154（5－9） ≥103－154 （6－9） ≥137－222（8－13） ≥154（9） ≥188－257（11－15） -34周 －2000g ≥17-103 （1－6） ≥86-171 (5-10) ≥103－171 （6－10） ≥171－256（10－15） ≥171－205（10－12） ≥257－291（15－17） －36周 －2500g ≥17-120 （1－7） ≥86-188 (5－11） ≥120－205 （7－12） ≥205－291（12－17） ≥205－239（12－14） ≥274－308（16－18） 病理性黄疸 早期出现的黄疸 生后24小时内出现 迅速加重的黄疸 每日上升超过86 μmol/L(5mg/dl） 血清胆红素过高 黄疸时间延长 血清结合胆红素增高34 μmol/L(2mg/dl） 新生儿出生1周内的病理性黄疸 ⑴新生儿溶血病 ⒈ABO血型不合溶血病：母为“O”型血，子为“A”或“B”型血，黄疸出现早，进展快，确诊做ABO溶血全套，释放试验“＋”。 ⒉RH血型不合溶血病： 见于母为RH阴性，子RH阳性，一般不发生在第一胎，但母曾有输血史及流产史者除外。 ⒊其他血型系统溶血病（如MN系统） 新生儿出生1周内的病理性黄疸 ⑵感染 ⒈TORCH感染：包括巨细胞病毒、弓形虫、风