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护理安全案例分析 案例1 某医院一名护士对输液前液体配制未做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶的甘露醇给病人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体征，但病人认为，由于护士的过失行为，给病人的心理和生理均带来了潜在的不良影响，侵犯了病人的健康权，因此要求索赔。 给药查对制度 (一)执行医嘱，严格三查八对，一注意、三查服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；八对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；一注意注意用药后反应。??(二)清点药品时和使用药品前，应检查药品质量，标签，失效期和批号，如不符合要求不得使用。??(三)给药前询问有无过敏史，使用毒麻精神药品要经过反复核对。??(四)摆药注意四不用：①不用无标签和标签不清的药物，②不用变色、混浊或有沉淀的药物，③不用可疑的药物，④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。??(五)静脉补液应查对：液体名称及有效期；玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；检查液体有无变色、混浊、沉淀；一次性医用输液器有无过期、是否清洁、有无异物，包装袋有无损坏、漏气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。 案例2 病患，女，76岁。 因咳嗽、憋气及发热2个月入院。 初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。 入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3 cm处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带，在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，甲认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 经过6个小时，输完了500 ml液体，由护士乙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有 2 cm ×2 cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院。为等待家属意见，转院后第3天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后1周死亡。 医疗事故分级标准 一级医疗事故 　　指造成患者死亡、重度残疾。 二级医疗事故 　　指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。 三级医疗事故 　　指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 四级医疗事故 　　指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 分析： 经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。本案例是护士对临床技术操作规范的漠视而造成的。因此，从我们穿上白衣的第一天起，我们就要培养自己严谨的工作态度，严格执行各项规章制度。 案例3 五指山市一名71岁老人患四肢关节疼痛到畅好医院住院治疗，被定为二级护理病人，在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，却突发急症猝死，死者家属将该医院告上法庭。家属认为亲人的死是因为医院没有尽到医护责任造成的，于是向该医院提出赔偿。 分析：审法院经审理后作出以下判决 畅好医院管理疏漏，应承担责任，该医院被判赔偿死者家属23000多元。 为何病人擅自离院造成死亡的责任要由院方来承担呢？ 这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离院，未告知要24小时留陪人，病人离院后未及时寻找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、出院的康复指导。病人住院那一刻起，我们要做的是：