ami再灌注治疗院前我们能做什么.pptVIP

* 关键信息:NSTE ACS患者在PCI前接受600mg氯吡格雷负荷剂量较300mg剂量可以在围手术期间更好地抑制血小板功能，减少缺血事件复发。 共292名接受冠脉支架植入术的NSTE ACS连续患者在经皮冠脉介入术前至少12小时接受300mg（n＝146）或600mg（n＝146）负荷剂量氯吡格雷。在经皮冠脉介入术前服药后取单个血样，分析ADP介导的血小板聚集的最大密度，及血小板表面P选择素的表达情况。同时记录1个月内的CV事件发生率。 两组的人口统计学、临床及治疗相关变量均一致。 所有患者均在随访的1个月内接受氯吡格雷75mg和阿司匹林160mg治疗。 所有接诊医生和负责登记临床终点事件的记录者均对血小板检查结果不知情。 接受600mg氯吡格雷治疗的患者，ADP介导的血小板聚集及P选择素表达均较300mg组显著降低（平均SD: 50 ±19%比61 ±16%, p0.0001，0.37AU比 0.60AU，p0.0001 ）。 临床终点事件包括下列CV事件:CV死亡，急性或亚急性支架内血栓形成， ACS复发，脑卒中。随访的事件由专门的临床观察者记录。 在1个月的随访期内，300mg组中18名患者出现CV事件（12％），600mg组中7名患者出现CV 事件（5%）(P=0.02),调整传统的CV危险因素后，该差异仍不受影响（P＝0.035）。 300mg组中15名患者因ACS复发再次入院（2名为急性支架内血栓形成），2名患者脑卒中，1名出现CV死亡；而600mg组中仅6名患者因ACS复发入院（其中1名为急性支架内血栓形成），1名患者脑卒中。 两组中均无患者出现术后大出血或需要输血治疗。 Cuisset et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:1339–45 * What is the ON-TIME-2 study? The ON-TIME study family investigates the use of tirofiban in patients with ST elevation myocardial infarction. The ON-TIME-1 study showed no significant benefit for low dose of tirofiban in acute myocardial infarction. That is, however, the labeled dose. Other studies found that this dose may be too low. Therefore, we investigated a higher dose, about 2.5 times higher, in the ON-TIME-2 registry. And this was followed by the ON-TIME-2 randomized study which Id like to present to you in the following. 何为ON-TIME2研究？ON-TIME这一组研究都是关于替罗非班用于ST段抬高心梗患者的研究。ON-TIME1表明低剂量替罗非班在急性心梗中的应用未带来显著获益。这个低剂量是说明书的剂量。很多其他研究发现这个剂量可能太低了。因此，我们在ON-TIME 2研究中采用一个高剂量，大约高2.5倍。且这个高剂量倍后续进行的ON-TIME2随机研究延续使用。以下就是我要介绍给你们的这个研究。 * Here is the basic layout of the study. Patients with ST-elevation myocardial infarction were diagnosed in the ambulance or referral centers and received aspirin, 600mg loading dose of clopidogrel and unfractionated Heparin. Then they were randomized double-blind to placebo or high-dose tirofiban. After that they were transported by ambulance to the PCI center. Tirofiban was then in the placebo arm, allowed provisional also, given to the patient, also blinded. 研究基本方案：在救护车上或转诊中心被诊断为ST段抬高心肌梗死