药物与肾脏分析.pptVIP

肾功能不全患者的用药 2、心血管药物 总的来讲，在肾功能不全时药物的剂量与肾功能正常者相差不大，因为这类药物多自小剂量开始，逐渐增加剂量以达到治疗效果，且又无不良反应 利尿剂对于高血压和容量高负荷者是有帮助的，但不建议同时使用保钾利尿剂和ACEI类药物，以免发生严重的高血钾症。噻嗪类利尿剂在GFR＜30ml/min时多无效 Β受体阻滞剂在肾功能不全时半衰期延长，需适当减量以免低血压 ACEI类药物大多由肾脏排泄故需适当减量 CCB大多经生物转化清除，故无需减量 肾功能不全患者的用药 3、镇痛剂 大多数镇痛剂经生物转化而清除，但肾功能不全时镇痛剂的药动学发生明显改变，药物及其活性产物的体内分布、清除等都发生改变。例如，哌替啶的代谢产物去甲哌替啶，其清除率与肾功能密切相关且有诱发癫痫的危险，肾功能患者在使用数日或数周后，其发生癫痫的可能性大增，纳洛酮及其他口服拮抗剂都无法逆转其中枢毒性，因此，在肾功能不全患者中，应避免使用哌替啶。 肾功能不全患者的用药 4、抗癌药 在肾功能不全时，一些主要由肾排泄的抗癌药物，如博来霉素、顺铂、环磷酰胺、羟基脲、甲氨蝶呤等需要减量调整，而其他主要经肾外排泄的药物多无需调整 肾功能不全患者的用药 5、内分泌及代谢药物 大多数口服降糖药及毒性产物由肾脏排泄，肾功能不全时其半衰期延长，为避免低血糖的发生，在透析患者中多推荐使用