谈麻黄附子细辛汤的方证要义与临床应用.docxVIP

谈麻黄附子细辛汤的方证要义与临床应用北京中医药大学王庆国4 谈麻黄附子细辛汤的方证要义与临床应用 北京中医药大学王庆国4 麻黄附子细辛汤为临床常用经方之一，治疗病种非常广泛，颇受医家重视。本人从医40余载， 临证善用经方治疗各科疑难杂病，现结合临床治验病例，将本人合方运用麻黄附子细辛汤的证治经 验总结如下，不当之处，敬希指正。 1方证解析 麻黄附子细辛汤见于《伤寒论》第301条： “少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细 辛汤主之。”少阴病阳虚阴盛，其临床表现多为无热恶寒，本不应发热，今始病即见发热，故日“反 发热”。初得病则发热多见于太阳病，而太阳病其脉当浮，今脉不浮而沉，脉沉主里，属少阴里虚。 脉证合参，本证当属少阴阳虚兼太阳表证。既兼表证，则除发热外，当还有无汗恶寒、头痛等症， 仲景虽未言之，当为省文笔法。总之，本证属表里同病，亦称为“太少两感”证。既为表里同病， 当视其表里轻重缓急之不同而确定先后表里治则。本条原文谓少阴病，并有脉沉，已属里阳虚之脉， 然并无下利清谷，手足厥冷等症，说明里阳虚未甚，其“反发热”，当是表证所致。本证表里同病 而里证未甚，治当表里同治，温经解表，麻黄附子细辛汤主之。方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳， 细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍， 可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳