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肠梗阻汇总专题知识宣讲; 肠内容物不能正常运行和顺利通过?,引起一系列 病理生理变化和临床症状。;按病因分类1.机械性肠梗阻 最常见，因肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变使肠腔变狭小，肠内容通过发生障碍。2.动力性肠梗阻 神经反射或毒素引起，无肠腔器质病变。3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成。?;按肠壁有否血运障碍分1、 单纯性肠梗阻 通过受阻，无血运障碍2、 绞窄性肠梗阻 梗阻同时合并血运障碍;其他分类按发展过程的快慢分 慢性-急性按梗阻的部位 低位（如空肠上段）--高位（如回肠末端和结肠）按梗阻的程度 不完全--完全闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如结肠肿瘤、肠扭转等。 ;病理和病生*局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；;全身性生理改变：1、水、电解质和酸碱平衡失调  大量体液丧失引起2、 感染和中毒 细菌移位、毒素渗透-?腹膜炎3、 休克 4、 呼吸和循环功能障碍?;1、水、电解质和酸碱平衡失调胃肠道分泌液每日约8000ml  大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；  小肠梗阻，酸中毒。 ;2、感染和中毒 梗阻以上肠腔细菌数量增加，细菌大量繁殖，产生多种毒素。 肠壁血运障碍或失去活力，肠道细菌移位，毒素渗透至腹腔。;3、 休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克;4、 呼吸和循环功能障碍 腹胀，腹压升高，腹式呼吸 肺气体交换 下腔静脉回流受阻，血容量 ，心输出;肠梗阻四大共同临床表现 1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止肛门排气、排便; 1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能  特点：a 波浪式 ，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到 ; 2.呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔1-2天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 晚期才出现?; 3.腹胀 高位：不明显 低位：显著 麻痹性：全腹胀，均匀 结肠梗阻、肠扭转：腹部隆起不均匀对称、闭襻性 ?; 4. 肛门停止排气排便 完全梗阻 停止排气排便 高位梗阻 仍可排少量 绞窄性 排血性黏液样?; 有关检查 体 检：失水征、腹部检查、肛门指检 实验室：血象、生化、呕吐物、粪便潜血 X线检查：观察对比立、卧位片 特殊检查： CT?;诊断问题 是否肠梗阻? 是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还不完全 是什么原因引起的?; 特别注意：绞窄性肠梗阻预后严重，必须及早进行手术治疗 腹痛 急骤、剧烈、持续性  呕吐 早、频繁、血性 休克 早、抗休克后不改善 腹部 腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起 穿刺物 血性、粪便血性 全身情况 急重、体温高、脉率快 X线 孤立肠襻、假肿瘤征 保守治疗 积极的非手术治疗无改善 ?;治疗原则：纠正全身性生理紊乱和解除梗阻;非手术疗法的适应症： 单纯粘连性不完全性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块性肠梗阻 肠结核等炎症性肠梗阻