第6章呼吸系统疾病.ppt

学习纲要 1.掌握慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、慢性肺源性心脏病的概念 2.掌握慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系 3.熟悉大叶性肺炎和小叶性肺炎的并发症、病毒性肺炎、支原体性肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘和肺硅沉着病的病变特点、鼻咽癌和肺癌的病理类型 4.了解慢性支气管炎、肺气肿和慢性肺源性心脏病的病因和发病机制 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。呼吸系统的主要功能是完成外呼吸，即吸入氧气、呼出二氧化碳。 呼吸系统的气管、支气管粘膜上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛-粘液排送系统，使呼吸道具有很强的净化防御功能；其分泌的粘液中含有溶菌酶、补体、干扰素和分泌型IgA等免疫活性物质，与支气管粘膜和肺巨噬细胞共同构成强有力的防御系统，抵抗或消除病原的入侵。但由于呼吸系统与外界直接相通，在进行气体交换过程中，环境中的有害气体、粉尘、病原微生物及某些致敏原等可随空气进入呼吸道和肺，尤其当机体抵抗力和免疫功能下降，或者呼吸道的自净和防御功能削弱时，就会导致呼吸系统疾病的发生。 呼吸系统常见的疾病主要有： ①感染性疾病：如鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核、流行性感冒等 ②慢性阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等 ③限制性肺疾病：如呼吸窘迫综合征、肺尘埃沉着病、弥漫性肺间质纤维化等 ④肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、肺癌等 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以肺实质尤其是小气道受到病理性损害后，导致以慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。 主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症等疾病。 一、慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指发生于气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 是中老年男性人群中最常见的呼吸系统疾病。 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。 本病常于冬春季节或受凉感冒后加重，夏季转暖时缓解，北方较南方多见。 病情持续多年者常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病。 （一）病因和发病机制 慢性支气管炎是多种内、外因素长期综合作用所致。 1．感染因素 呼吸道反复病毒、细菌感染是慢性支气管炎发病和加重的重要因素。其中，病毒对本病的发生起着重要作用，凡能引起感冒的病毒均能引起本病的发生和复发，以鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒最为多见。通常认为，病毒感染引起支气管粘膜损伤和防御功能削弱，为寄生在呼吸道内的细菌继发感染创造了条件，主要致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、奈瑟球菌和甲型链球菌。 2．理化因素 吸烟、大气污染、长期接触工业粉尘及寒冷潮湿的空气与本病的发生和病情加重有密切关系。特别是吸烟可损伤呼吸道粘膜的纤毛自净功能，削弱肺泡巨噬细胞的噬菌能力，引起粘膜腺体肥大、增生及小气道的炎症。据统计，吸烟者比不吸烟者患病率高2～8倍，且吸烟时间愈久、日吸烟量愈大，患病率愈高。 3．过敏因素 部分患者发病与机体对某些物质，如粉尘、烟草及某些药物等过敏有一定的关系，尤其是喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史，患者痰液中嗜酸性粒细胞数量及组胺含量增多，以脱敏为主的综合治疗，可取得较好的治疗效果。 4．其它因素 患者自身的机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损及神经内分泌功能失调是本病发生的内在因素。据国内研究表明，40%～60%慢性支气管炎的患者有自主神经功能紊乱的表现，如自汗、夜间睡眠中流涎等。此外，内分泌功能变化，如老年人的肾上腺皮质激素分泌减少，可引起呼吸道粘膜萎缩，肺组织弹性降低，使老年人患病率增高，并且病变迁延不愈。 此外，气候变化特别是寒冷空气可使呼吸道粘膜分泌增加，纤毛运动减弱，防御功能削弱，抵抗力下降。因此，慢性支气管炎多在冬春寒冷季节发病和复发。 （二）病理变化 慢性支气管炎是气道的慢性炎症，各级支气管均可受累。病变早期，常起始于较大的支气管，病变较轻；随着病情进展，病变累及小支气管和细支气管，引起细支气管炎及其周围炎。受累的细支气管愈多，病变愈重。 1．粘膜上皮的损伤与修复 首先受损的是纤毛-粘液排送系统。 ①纤毛粘连、倒伏乃至脱失，由于炎性渗出和粘液分泌增多. ②上皮细胞变性、坏死、脱落。 ③上皮进行再生修复时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。 2．腺体增生、肥大、粘液化和退变