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肾功能评价医学课件;40岁以上中国人10％慢性肾病;尿的形成 ;肾小球的滤过作用（glomerular filtration） ;肾小管和集合管转运功能 ;Excretion 排泄 Secretion 分泌 排泌？;远曲小管;肾脏是药物排泄最重要的器官，药物的肾脏排泄率最主要的指标是肾小球滤过率，正常的肾小球滤过率为120ml/min。但GFR不能直接测定,只能通过对某种标记物的清除率来反映 。评价肾功能的常用指标是血清肌酐值。;肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内肾小球滤过的血浆量（ml/min）。 清除率即单位时间内肾排出某物质的总量（尿中浓度×尿量）与同一时间该物质血浆浓度之比。 ;肾对某物质的排出功能不能只根据单位时间内尿中排出该物质的绝对量来计算，因排出量同时受该物质血中浓度的制约。 血中浓度较高时，即使肾的排出功能较差，尿中排出的总量也会相对增加，反之亦然。 ;评价肾清除率的基本要素 ;尿中任何一种物质都有一定的清除率，都可用此公式计算，如尿素清除率（Cur）、肌酐清除率（Ccr）、菊粉清除率（Cin）等。;计算清除率的物质应具备 ;GFR测定方法;肌酐清除率;肌酐分布于全身体液中，很少与组织和血浆成分结合，几乎全部由肾脏排泄，清除率与肾脏滤过率相等。从某种程度上讲，肌酐可以模拟某些药物的排泄过程。;肌酐的产生和清除均随年龄的增加而下降，因此，20岁以后，只要肾功能正常，其血清肌酐值始终保持恒定，40岁以后肌酐清除率随着年龄的增加平均每年下降1%。;肌酐清除率;肾小球滤过率计算 glomerular filtration rate（GFR）;Cockcroft-gault公式;男性肌酐清除率（ml·min-1）;男性肌酐清除率（ml/min）;女性肌酐清除率（ml/min）;女性肌酐清除率（ml/min）;儿童肌酐清除率（ml/min）;儿童肌酐清除率（ml/min）;肌酐单位换算;简化MDRD公式;MDRD 公式和简化MDRD公式对肾功能接近正常者可能低估GFR，在慢性肾衰患者可能高估GFR;马迎春的公式(适用于中国慢性肾病者);对MDRD改良的最终公式(用贝克曼CX3)，适合中国人;对简化MDRD改良的最终公式(用CX3)，适合中国人;对MDRD改良的最终公式(用日立7600测定血浆Cr值)，适合中国人;对简化MDRD公式改良的最终公式（日立7600)，适合中国人;公式怎么来的？;我国eGFR协作组对MDRD公式的改良 ;2006年，协作组纳入684例慢性肾病患者，通过添加种族系数对MDRD原始公式进行本土化。采用双血浆法锝（99mTc-DTPA)血浆清除率作为rGFR，患者平均rGFR 55 ml/min/1.73m2；用苦味酸法测定血浆肌酐，通过线性回归将肌酐标准化为MDRD肌酐，回归斜率1.3，即将eGFR协作组肌酐乘以1.3转化为MDRD肌酐，决定系数为0.999。将标准化肌酐水平（平均2.0 mg/dl）、患者性别和年龄代入MDRD原始公式计算eGFR，以eGFR为自变量、rGFR为因变量进行线性回归，确定种族系数为1.23。;协作组公布了与MDRD原始公式形式相同、无种族系数的eGFR公式： eGFR=175×[肌酐（mg/dl）]?1.234 ×[年龄(岁)] ? 0.179 ×性别(男性=1，女性=0.79) ;体表面积计算公式; 中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461小儿体表面积计算公式：BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529;内生肌酐清除率 ;肾小球能滤过血浆游离药物或代谢物而不能滤过结合型药物，其滤过速度受肾小球滤过率和血浆蛋白结合程度的影响。肾小球滤过率降低或血浆蛋白结合率增加，均可使滤过的药量减少。;在肾功能不全时，如CLcr为26～74 ml/min时，不仅肾小球滤过率减少，肾小管的主动分泌和重吸收功能都显著低下，尿药排泄速率大幅度下降。所以在设计给药方案时，不仅要考虑肾小球滤过指标GFR，还应同时考虑肾小管功能指标酚红试验值（Phenolsulfonphthalein, PSP值），至少对于主动分泌较多的药物应该如此。 ;肌酐正常不能断定肾功能正常 ;血清肌酐干扰因素多;肌酐的产生和排泄是动态平衡 ;一般来说，男性肌酐要高于女性(性别)，青年高于老年(年龄)。 当合并营养不良和慢性消耗性疾病时，由于肌肉消耗使肌酐生成减少，导致血肌酐水平下降，而与实际肾小球滤过率水平不一致。;肌酐的产生量还受饮食中肉类摄入量的影响，食用大量肉类，肌酐会有轻度增高；而饮食“偏素”病人的血肌酐水平要低于其实际的肾功能对应肌酐水平。 ;25岁，男性，体重75 kg;对于年龄或身