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CRRT医疗护理查房目录定义 原理 适应症病史简介护理诊断护理措施总结连续性血液净化（CRRT）的概念 CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。2000年1995年1977年半个世纪前南京军区总医院将CRRT更名为CBP血液透析应用于临床急慢性肾衰Kramer 将血液滤过引入血液透析领域 连续性血液净化（CRRT）的发展在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致血液净化（CBP）的治疗模式 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过CVVHDF）血浆置换TPE血液灌流HP血浆滤过吸附CPFA免疫吸附人工肝MARSCBP的溶质清除机制对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)对流作用的原理跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧弥散作用的原理半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止吸附作用的原理膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积血液灌流 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法CRRT几种常用方式的比较 方式 原理 补充液体 清除物质 CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性) 为驱动力 释法)CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性) 浓度梯度( 同置换液成分） 为驱动力CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能力 置换液CVVHD+CVVH血液灌流 吸附 ？各种血液净化技术清除物质的范围血脂大分子蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫复合物 白蛋白血浆置换灌流 内毒素 细胞因子 炎症介质化学中毒胆红素VitBunCr糖电解质水分中分子血滤血透小分子什么是 CRRT?Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段8,000CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDFBLDUFR连续性血液滤过(CVVH)Vhigh-fluxheparinACVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。CRRT适应症肾脏适应症：急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿急性肾衰伴脑水肿 急性肾衰伴高分解代谢急性肾衰伴ARDS 尿毒症症状加重非肾脏疾病的适应症：多器官功能衰竭MODS 急性呼吸窘迫综合征ARDS创伤或挤压综合征 脓毒血症或败血症性休克药物或毒物中毒 慢性心力衰竭。肝性脑病 乳酸酸中毒急性溶血 急性重症胰腺炎严重液体潴留或需要大量补液 肿瘤溶解综合征过高热等CRRT禁忌症无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：颅内出血或颅内压升高药物难以纠正的严重休克严重心肌病变并有难治性心力衰竭活动性出血及严重凝血功能障碍无法建立合适的血管通路病情介绍姓名:王治民性别:男 年龄:70 婚姻:已婚民族:汉 籍贯:陕西入院日期2017-7-10现病史2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组结果:HP+，否认恶心，呕吐，否