流脑医学讲义.ppt

（三）轻型 多见于流脑流行后期，病变轻。 （四）慢性型 不多见。多见于成人，易误诊及漏诊。 婴幼儿流脑：哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏和惊厥，囟门隆起，脑膜刺激征不明显。 老年流脑： 暴发型多； 呼吸道症状多见，意识障碍明显； 病程长，并发症多，预后差，病死率高； 实验室白细胞可不高。 血常规：白细胞总数明显增加，一般在（10~20）×109/L，中性粒细胞比例升高，在80~90%以上，并发DIC者血小板减少。 脑脊液：是确诊的重要方法。呈化脓性改变。脑积液压力明显增高，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞明显增高至1000×109/L以上，以多核为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。 细菌学检查： 1、涂片：瘀点 脑脊液 2、细菌培养：血液 脑脊液 （标本及时送检，以免自溶） 血清免疫学检测： 1、特异性抗原：灵敏 特异 快速 2、特异性抗体：敏感性 特异性差 其他：如核酸检测、鲎试验等 实验室检查 各种脑膜炎的脑脊液变化 病原 外观 压力 潘氏 细胞数 分类 糖 蛋白 （g/L） 氯化物 化脓性脑膜炎 浑浊米汤样 ↑ ↑ ++++ 1000 P ↓↓ 1- 5 ↓ 结核性脑膜炎 微混毛玻璃样 ↑ +++ 250-500 L ↓ 1- 3 ↓ 隐球菌脑膜炎 微混 ↑ ↑ ++ 150-400 L ↓↓ 1- 2 ↓ 病毒性脑膜炎 清 ↑ + 50-200 L 正 0. 45-1.5 正 钩体 清 ↑ + 50-200 L 正 略高 正 伤寒 清 ↑ + 25-200 L 正 0.45-0.8 正 下腔出血 三管出血 ↑ + +++RBC RBC为主 正 ↑ 正 颅内肿瘤 清 ↑ ↑ - - 正 稍高 正 （一）并发症 　　肺炎多见、中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎等。 （二）后遗症 可见硬膜下积液、脑积水、肢端坏死、耳聋、失明、动眼神经麻痹、肢体瘫痪、癫痫或精神障碍等。 并发症与后遗症 诊 断Diagnosis 诊 断 （一）疑似病例 1、流行病学史 冬春季节发病，1周内接触史，或当地有本病发生或流行，既往未接种疫苗 2、临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎的表现 流脑医学讲义 病例 1 患儿：李XX，男，8个月。 因发热2天来院就诊。 现病史：该患儿于来院前1天无明显诱因出现发热，体温最高可达40.0℃，无寒战，无呕吐，家长认为“感冒”，给予退热、对症治疗，未系统诊治，今日患儿仍有发热，且精神较前略有萎靡，偶有吐奶。为求明确诊治于2009年2月5日14:50时就诊于我院儿科门诊。患儿病程中无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。 吉大一院医院门诊病例 既往：体键， 辅助检查：我院急诊，（2009-2-5）血常规：白细胞49.2×10^9/L，中性粒细胞百分比90%，红细胞5.52×10^12/L，血小板180×10^9/L。 病例介绍 16:20时儿科急诊医生见血常规后暂不能明确诊断，请感染科会诊明确有无传染性疾病； 16:50时患儿就诊于我科门诊，询问病史，详细查体发现：神清，体温38.3℃，脉搏130次/分，呼吸26次/分，血压50/30mmHg.左小腿部见1枚直径不足1毫米的暗红色瘀点，略突出皮肤表面，按之不褪色，余部位皮肤均未见瘀点、瘀斑，四肢末梢凉，皮肤呈花斑状。无其他阳性体征 病例介绍 17:00时结合患儿病例特点，请我科主任会诊。 17:05时立即联系120转往长春市传染病院住院治疗。 17:15时患儿家长拒绝120转运，自行乘坐出租车前往长春市传染病院。 18:10时患儿到达长春市传染病院。 当晚患儿治疗无效死亡。 病例介绍 病例 2 患者：荆XX，男，26月。 因发热、皮肤瘀点瘀斑2天于2015年2月18日入院。 现病史：?该患儿缘于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高42.0℃，无畏寒、寒战，周身皮