心电图解读 第11讲 心室扑动与心室颤动心电图.pdfVIP

24 (总 88) 《中国临床医生》2005 年 第 33 卷 第 2 期　　 ·讲座· 心　电　图　解　读 第 11 讲　心室扑动与心室颤动心电图 张　海　澄 (北京大学人民医院 ,北京 100044) ( ) 中图分类号:R540. 4 ;R541. 7 　　　　文献标识码 :C 　　　　文章编号 :1008 - 1089 2005 02 - 0024 - 02 ( ) ( ) 　　心室扑动 简称室扑 和心室颤动 简称室颤 是 波 ; ②频率约为 150250bpm 。 最严重的心律失常 ,是心脏性猝死的主要原因。心脏 1. 3 　鉴别诊断 病导致的死亡 50 %以上死于院外,其中至少有 80 % 1. 3 . 1 　与室上性快速心律失常伴预激的鉴别 　室上性快 ( ) 的院外猝死是由室颤引起的,男性多于女性 ,超过 45 速心律失常 特别是室上速 伴预激与室速的鉴别有 岁者猝死率明显增加 ,多发于器质性心脏病患者 ,少 时很困难 , 因为两者心室激动的初始向量与正常不 部分室颤患者经全面检查后未发现心脏器质性病变 , 同。室上速伴预激时,P 波/ QRS 波的比例是 1 ∶1 ,如 ( 称为特发性室颤。 果在心动过速发作时出现房室分离 特别是心房率低 ) 1 　心室扑动 于心室率 、室上性夺获或室性融合波 ,则是室速的有 1. 1 　概述 　心室扑动是介于室性心动过速与室颤之 力证据。必要时需与以往的心电图进行比较 ,室上速 间的心律紊乱,为极快而规则的心室收缩 ,心电图表 伴预激时 ,其窦性心律心电图往往也表现出预激综合 现为连续而匀齐的、形态规则、振幅相等的心室波动 , 征的特征。 ( 1. 3 . 2 　与逆向型房室折返性心动过速的鉴别 　逆向型房 在心电图上无法分辨 QRS 波群及 ST 段和 T 波 图 1) 。每个扑动波由圆钝的上升段和下降段组成,形态 室折返性心动过速也表现为宽 QRS 波心动过速 ,其 似正弦波 ,形态和幅度基本相似 ,频率约为 180250 次 发作常呈阵发性 ,发作时其 QRS 波群与非心动过速 ( ) 时的 QRS 波群相似。心动过速发作时 ,QRS 波群匀 / 分 bpm 。心室扑动常常是一个短时间的过渡阶 段 ,极少数可发作终止而恢复原来的自身心律 ,大部 齐 ,P 波/ QRS 波群呈 1 ∶1 的关系,且 RP′ P′R 。室 分迅速蜕变为室颤。 速发作时 ,QRS 波群可有轻度不齐 ,且房室激动常呈 分离状态 ,即心室率快于心房率。如果出现室上性夺